腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)的護理

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1、腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)的護理溫寶玉林巧朱子興楊曉玲（福建省立醫(yī)院350001）【】R657.5【】B【】2095-1752（2014）10-0301-02近年來隨著對脾臟免疫、造血、內(nèi)分泌功能及產(chǎn)生和儲存VIII因子的重要場所的進一步認識和外科手術(shù)技巧的提高，越來越多的醫(yī)師對單純胰腺體尾部良性病變，以及惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)早、未侵透胰腺，無系膜、脾臟及脾血管浸潤、惡性程度低的年輕患者，施行保留脾臟的腹腔鏡胰體尾切除術(shù)［1］。木院2008年10月至2013年5月成功為12例胰體尾部病變的患者實施保留脾臟的

2、胰體尾部切除術(shù),現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料木組病例中男4例，女8例；年齡21?62歲，平均年齡42.4歲。術(shù)前癥狀：反復(fù)頭暈、心慌、乏力1例，反復(fù)中上腹痛3例，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位8例。平均病程1?80周，平均時間13.4周。術(shù)前均無上腹部手術(shù)史及合并癥。查體：3例查體左上腹、中上腹輕壓痛，無反跳痛，余9例無陽性體征。12例手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹。平均手術(shù)時間172.5min（120?240min）,術(shù)中平均出血量191.7mi（50?400ml），術(shù)后平均住院時間9.5d（4?25

3、d）。3例術(shù)后出現(xiàn)胰瘺，經(jīng)充分引流，保守治療后治愈。1.2手術(shù)方法腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)有保留脾動、靜脈的胰體尾切除和離斷脾血管而保留胃短血管的胰體尾切除兩種術(shù)式。木組12例均在全腹腔鏡下進行，其中4孔法6例，5孔法6例，均釆用保留脾動、靜脈的胰體尾切除術(shù)。手術(shù)均采用氣管插管全身麻醉。常規(guī)建立氣腹及操作空間后，先全面探查腹腔，再以超聲刀切開胃結(jié)腸韌帶，根據(jù)術(shù)中需要，選擇是否打開脾結(jié)腸韌帶,充分暴露脾門及胰腺，探查胰腺及腫塊。無損傷抓鉗協(xié)助超聲刀分離胰腺上緣并游離脾動脈；超聲刀分離胰腺體尾部下緣及背側(cè)

4、，注意保護脾靜脈，于胰腺頸部后方游離出一個空間，使胰腺在脾動、靜脈主干前面上下緣貫通；應(yīng)用直線型切割縫合器(Endo—GIA)閉合切斷胰腺；應(yīng)用超聲刀游離胰體尾，仔細輕柔分離并逐一凝斷進入胰腺實質(zhì)的脾動靜脈分支，少數(shù)血管較粗者(直徑2mm)先上鈦夾或動脈夾(Ham—Lock)后再凝斷，順行切除胰體尾及腫瘤。對于個別脾動、靜脈走形深入胰腺實質(zhì)的患者，在保留腫瘤完整性的情況下，可考慮先遠離脾血管切除胰體尾部，在借鑒淋巴結(jié)清掃的方法切除脾血管周圍胰腺組織，但應(yīng)盡量避免殘留胰腺組織，以免引起胰漏［2］。手術(shù)過程

5、未處理脾胃韌帶，未游離脾臟，術(shù)后脾動、靜脈主干及脾門分支、脾臟完整保留。標本裝入一次性標本袋內(nèi)從擴大的左上腹主操作孔取出，術(shù)野止血，紗布拭擦干凈，胰床放置引流管一根自左腋前線肋緣戳孔引出，皮內(nèi)縫合傷U。2術(shù)前護理2.1責任護士對手術(shù)患者進行術(shù)前宣教，將術(shù)前準備、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)缺點，可能的并發(fā)癥等內(nèi)容詳細告知病人及家屬。以該疾病術(shù)后康復(fù)患者為例，進行宣教活動，讓未手術(shù)患者向他們了解手術(shù)后的體會，通過相互交流，幫助病人樹立信心，減輕病人心理負擔。2.2手術(shù)室器械護士術(shù)前進行訪視，講解手術(shù)室概況，

6、麻醉方式，手術(shù)體位，手術(shù)配合等，讓病人在接受手術(shù)前冇個適應(yīng)的心理過程，減輕術(shù)前恐懼癥。2.3針對文化程度低的病人，我們進行了個體強化宣教，保證教育效果。2.4責任護士評估病人近日飲食及排便情況，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用通便藥物，避免術(shù)后腹脹不適。手術(shù)當晚，夜班護士評估睡眠狀況，對失眠患者，根據(jù)病人的病情遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥。術(shù)早監(jiān)測生命征，對于長期服用降壓藥者，術(shù)早應(yīng)測血壓，服用降壓藥物，避免術(shù)前血壓過高而停止手術(shù)。3術(shù)后護理3.1生命體征的監(jiān)測患者手術(shù)完畢冋病房，評估病人意識及皮膚情況，予心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，末梢

7、氧飽和度監(jiān)測，并做好心電監(jiān)護儀和氧氣使用過程中注意事項的告知。3.2體位護理去枕平臥6小吋后半臥位休息，以利于腹部引流管的引流，減少膈下膿腫的形成。根據(jù)病情，鼓勵病人早期下床活動，一般術(shù)后第1天可下床活動，促進腸蠕動，避免或減輕腹脹。3.3傷口疼痛護理評估病人切口疼痛程度，給予心理安慰和支持，對使用鎮(zhèn)痛泵的患者告知鎮(zhèn)痛泵作用及使用過程中的注意事項及可能的副作用。發(fā)現(xiàn)病人有嘔吐，頭暈等情況應(yīng)立即報告醫(yī)生，并予對癥處理或停用，密切觀察病人的疼痛情況。3.4引流管護理本組12例手術(shù)患者均置冇腹腔引流管，5例置

8、有尿管。妥善固定引流，避免牽拉、扭曲、折疊及受壓；保持引流管通暢，定吋擠引流管，擠壓吋從近端向遠端擠壓，防止堵塞；更換引流袋吋，注意無菌操作，避免感染；多條引流管者做好標識，便于各引流管引流液的觀察及準確記錄；觀察引流管口敷料及引流管液的色、質(zhì)、量，有異常匯報醫(yī)生，待引流液量每日小于10ml,可考慮拔除腹腔引流管；做好留置引流管期間健康宣教：①告知患者及家屬引流袋不可高于傷口部位，防止逆行感染。②定時擠捏引流管，保持通暢。③翻身或活動吋注意