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《保留脾臟的腹腔鏡胰體尾切除術(shù)1例報(bào)告》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、保留脾臟的腹腔鏡胰體尾切除術(shù)1例報(bào)告【關(guān)鍵詞】脾臟 腹腔鏡胰體尾切除術(shù) 腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在膽道、胃腸、脾臟、肝臟外科領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用,并取得良好的效果,在胰腺腫瘤方面,國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。我院于2007年2月完成保留脾臟的腹腔鏡胰體尾切除術(shù)(laparoscopicdistalpancreatectomy,LDP)1例。患者女,42歲,查體發(fā)現(xiàn)胰尾部腫瘤2d,收入院。入院查體:一般情況良好,全腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。CT示胰尾部占位,可見(jiàn)3cm×4cm低密度影,動(dòng)脈
2、期無(wú)明顯強(qiáng)化,與周?chē)M織界限清楚。B超示3cm×4cm高回聲區(qū),內(nèi)可見(jiàn)部分不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。血常規(guī)、肝功、凝血常規(guī)檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。乙肝五項(xiàng):HbsAb(+),其余全陰。腫瘤學(xué)指標(biāo):CEA、CA199、CA125均在正常范圍內(nèi)。完善術(shù)前準(zhǔn)備后,在全麻下行LDP。取臍孔置入腹腔鏡,并在其引導(dǎo)下分別于劍突下2cm、左肋緣下2cm、左腋前線肋緣下平臍處(主操作孔)置入Trocar。建立氣腹,探查腹腔,用超聲刀逐步打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶,顯露胰腺,見(jiàn)腫瘤位于胰腺尾部,約3cm×43cm大,包膜完整,部分突起于胰腺表
3、面。用超聲刀分離胃結(jié)腸韌帶、脾結(jié)腸韌帶,將結(jié)腸和胃大彎向兩側(cè)牽開(kāi),顯露胰腺及腫瘤組織。沿腫瘤包膜邊緣圍繞腫瘤分離周?chē)尺B組織,在胰腺擬切斷處分離胰腺后組織,Clip夾閉胰腺與脾動(dòng)、靜脈之間小分支血管,使胰腺在脾動(dòng)、靜脈主干表面貫穿游離,分離夾閉胰體尾與脾動(dòng)、靜脈之間的小分支直至完全游離胰體尾部,注意保護(hù)脾動(dòng)、靜脈。置入鉗齒,30Prolene套扎線在瘤體表面做“8”字縫合并牽引之,距腫瘤邊緣3cm擬切斷處用30Prolene套扎線雙重套扎胰腺,用超聲刀切斷腫瘤與胰腺的連接,完整切除腫瘤連同部分胰體尾
4、組織。將切除標(biāo)本置入標(biāo)本袋內(nèi),經(jīng)劍突下切口取出體外。徹底止血,檢查脾臟血運(yùn)良好,保留脾臟。用30Prolene套扎線“8”字縫合胰腺斷端。胰腺斷端處放置引流管,撤除氣腹,縫合切口。手術(shù)順利,手術(shù)時(shí)間130min,術(shù)中出血約30ml。術(shù)中快速冰凍及術(shù)后常規(guī)病理均提示胰腺腺瘤。術(shù)后第2天出現(xiàn)胰漏,每天引流量100ml左右,予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和生長(zhǎng)抑素治療。術(shù)后第4天發(fā)現(xiàn)左膈下積液,予B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù),并加強(qiáng)抗生素治療。術(shù)后第18天行腹腔引流管造影,提示結(jié)腸脾曲腸漏,予低渣飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,引流管沖洗
5、等治療后,于術(shù)后45d再次行造影檢查,提示瘺管愈合,拔除腹腔引流管,病愈出院。討論4 胰腺屬于腹膜后位器官,與脾血管、腸系膜血管及多個(gè)重要臟器毗鄰,手術(shù)難度較大。在腹腔鏡外科手術(shù)發(fā)展的初期,由于腹腔鏡手術(shù)的局限性,胰腺解剖位置深在,缺乏特殊器械和技術(shù)水平有限等原因,致使腹腔鏡胰腺外科的發(fā)展較為滯后,因而腹腔鏡胰腺手術(shù)與其他手術(shù)相比開(kāi)展較晚,且種類(lèi)局限于晚期胰腺癌分期、囊腫引流等較為簡(jiǎn)單的手術(shù)。近年來(lái),超聲刀等新器械的出現(xiàn)及操作技術(shù)的不斷成熟,使腹腔鏡胰腺切除術(shù)成為可能。1994年Borgne等[1]首
6、先報(bào)道了腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù),但該手術(shù)難度大、耗時(shí)長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高,未能得到廣泛的開(kāi)展。1996年Cuschieri等[2]首先報(bào)道了LDP,引起廣泛關(guān)注。目前,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)成功開(kāi)展該手術(shù)的大宗病例報(bào)道。Tagaya等[3]綜述報(bào)道了該手術(shù)47例。國(guó)內(nèi)葉建宇等[4]報(bào)道了11例。由于脾臟和胰腺的特殊關(guān)系,一般在行LDP時(shí)需要同時(shí)切除脾臟,然而脾臟是人體重要的免疫造血器官之一,保留脾臟的LDP手術(shù)要求術(shù)者具備豐富的胰腺外科經(jīng)驗(yàn)和熟練的腹腔鏡技術(shù)。我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程及術(shù)后治療過(guò)程中有以下體會(huì):(1)保脾手術(shù),
7、需要切斷胰腺匯入脾動(dòng)、靜脈的小分支血管,應(yīng)仔細(xì)輕柔操作,一旦損傷易造成難以控制的大出血,往往需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。游離脾靜脈過(guò)程中,使用無(wú)損傷抓鉗協(xié)助超聲刀進(jìn)行操作,避免過(guò)度牽拉,以免撕裂脾靜脈;(2)手術(shù)過(guò)程中,分離胃結(jié)腸韌帶、脾結(jié)腸韌帶過(guò)程中,應(yīng)使超聲刀盡量避開(kāi)結(jié)腸血管弓,避免直接鉗夾或損傷結(jié)腸壁,以免術(shù)后腸壁壞死、腸漏等并發(fā)癥出現(xiàn);(3)術(shù)中縫線“8”字貫穿縫合腫瘤并牽引,可幫助顯露胰腺腫瘤與正常胰腺組織的界限,建立良好的手術(shù)視野,有利于分離胰腺后組織;(4)我們用30Prolene套扎線雙重套扎胰腺,“
8、8”字縫合胰腺斷端,斷離胰腺后,應(yīng)常規(guī)檢查胰腺斷端,如可見(jiàn)明顯的胰管,應(yīng)予夾閉,以減少胰漏發(fā)生的可能;(5)術(shù)后應(yīng)保證引流管通暢,如有必要,應(yīng)及時(shí)行造影檢查,及早發(fā)現(xiàn)腸漏等并發(fā)癥,并爭(zhēng)取早期處理。綜上所述,腹腔鏡胰體尾切除與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),值得我們?cè)谂R床工作中進(jìn)一步推廣。合理處理胰—4脾之間的血管,在腹腔鏡下對(duì)胰腺遠(yuǎn)端的良性或低度惡性腫瘤進(jìn)行保留脾臟的胰腺體尾部的部分切除術(shù)是可行的?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ?。郏保軱eBor