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《先天性心臟病并發(fā)腦膿腫的臨床分析和治療》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、先天性心臟病并發(fā)腦膿腫的臨床分析和治療【摘要】目的:總結(jié)先天性心臟病并發(fā)腦膿腫治療的臨床經(jīng)驗。方法:回顧性分析26例先天性心臟病并發(fā)腦膿腫患者的臨床資料,9例為單個膿腫,17例為多發(fā)膿腫。13例開顱行膿腫切除術(shù),13例行穿刺引流術(shù),其中3個深部膿腫通過立體定向穿刺引流。結(jié)果:本組資料中17例治愈,6例好轉(zhuǎn),2例放棄治療,1例死亡。19例術(shù)后獲得0.5~1年隨訪,1例膿腫復(fù)發(fā),再次穿刺引流后治愈。結(jié)論:穿刺引流結(jié)合立體定向技術(shù)對精確治療、減少創(chuàng)傷有重要意義,利于患者的恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】心臟?。荒X膿腫;穿刺;引流;立體定向
2、[ABSTRACT]Objective:Tosummarizeclinicalexperienceoftreatmentforcongenitalheartdiseasecomplicatedwithbrainabscess.Methods:Retrospectivelyanalyzedclinicaldatasof26patientswithcongenitalheartdiseasecomplicatedwithbrainabscessincluding9casesofsingleabscessand17case
3、sofmultipleabscess.13patientsreceivedabscessresectionbycraniotomy,whileanother13hadpuncturedrainageincluding3stereotacticaspirationcases.Results:17caseswereincure,6casesshowedimprovement,2casesgaveup,and1death.Followupof0.51yearsindicatedthat1casehadrecurrenc
4、eandwas8healedafterpuncturedrainageagain.Conclusion:Stereotacticaspirationiseffectiveandwithlittleinvasion.Itisusefulforpatients'recovery.[KEYWORDS]Heartdisease;Brainabcess;Puncturel;Drainage;Stereotactic心源性腦膿腫是先天性心臟病的顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥,多見于右向左分流的先天性心臟病患兒,若不盡早診治,預(yù)后較差。我院于20
5、03年3月~2007年10月,采用開顱行膿腫切除術(shù)或行穿刺引流術(shù)治療心源性腦膿腫26例,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料8本組中男性15例,女性11例;平均年齡9.6歲,3~12歲23例(88.5%)。其中右向左分流型21例(80.8%),法洛四聯(lián)癥11例、法洛三聯(lián)癥2例,法洛五聯(lián)癥5例,永存動脈干1例,單心室合并肺動脈狹窄2例,房間隔缺損3例,室間隔缺損2例。均為急性起病,病程1~5周;均有頭痛、發(fā)熱及顱內(nèi)壓增高征,嘔吐19例,視乳頭水腫22例,腦疝l例。意識障礙7例,嗜睡9例,肢體癱瘓12例
6、,肌力下降6例,共濟(jì)失調(diào)5例,抽搐12例,其中8例為一側(cè)肢體抽搐,4例為全身抽搐。1.2影像學(xué)檢查均經(jīng)CT或(和)MRI確診,共47個膿腫,單個膿腫9例,多發(fā)膿腫17例。多房膿腫7個;薄壁膿腫17例,厚壁膿腫9例。部位:額葉17個、頂葉14個、顳葉10個、枕葉4個、基底節(jié)2個。膿腫量15~35mL,平均22mL。1.3實驗室檢查血常規(guī)檢查:白細(xì)胞增高22例,總數(shù)在(15~25)×109/L;其中中性粒細(xì)胞增高16例,均>80%;血紅蛋白增高17例,含量170~245g/L;紅細(xì)胞增高23例,總數(shù)在(5.5~6.
7、0)×1012/L。膿液培養(yǎng)其中鏈球菌6例,金黃色葡萄球菌5例,大腸桿菌3例,綠膿桿菌2例,微球菌1例。1.4手術(shù)方法813例薄壁膿腫行穿刺引流術(shù),其中3個深部膿腫通過頭顱CT掃描定位,深圳安科公司ASA2602S型立體定向系統(tǒng)穿刺膿腫、抽吸引流。術(shù)中采用局麻,根據(jù)定位行膿腫穿刺,抽吸出膿液后,膿腫腔內(nèi)置管,用生理鹽水稀釋羅氏芬液反復(fù)沖洗膿腔。抽取膿液送培養(yǎng)及藥敏,術(shù)后全身用藥根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。5~10d后,復(fù)查頭顱CT,隨后仍持續(xù)應(yīng)用抗生素1個月。其中有2例穿刺效果不佳的患者和11例厚壁膿腫或多房膿腫
8、患者行開顱膿腫切除術(shù),兩項術(shù)式共有17例患者發(fā)生術(shù)后缺氧,12例經(jīng)給氧緩解,5例較嚴(yán)重者行氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸,一般1~3d皆可緩解。1.5療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀消失,肢體肌力恢復(fù),肌張力正常,病理征消失,頭顱CT復(fù)查膿腫消失;好轉(zhuǎn):癥狀改善,肢體肌力有所恢復(fù),肌張力正常,病理征消失,頭顱CT復(fù)查膿腫縮小。2結(jié)果13例行穿刺引流術(shù),13例行