先天性心臟病介入治療并發(fā)癥臨床分析

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1、先天性心臟病介入治療并發(fā)癥臨床分析林仁華李顯剛楊志敏(云南省個舊市人民醫(yī)院云南個舊661000)【摘要】目的：為了進一步提高先天性心臟病介入治療效果并減少不良事件的發(fā)生率，分析治療過程中常見的并發(fā)癥以及預(yù)防方法。方法：按照隨機數(shù)字表的方法選取120例于2010年12月至2015年1月在我院行介入治療的先天性心臟病患者臨床資料作為研究對象，包括房間隔缺損患者40例，室間隔缺損患者50例，動脈導(dǎo)管未閉患者20例，卵圓孔未閉患者10例，其中成功實施經(jīng)導(dǎo)管介入治療患者116例；應(yīng)用心電圖和心臟彩超觀察患者治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥，山院后均給予1年心電圖和心臟彩超隨診。結(jié)果：經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，入組

2、患者中行先天性心臟介入治療其成功率為96.67%，其中有16例并發(fā)癥出現(xiàn)，其發(fā)生率為13.33%,給予對癥治療均緩解。結(jié)論：先天性心臟病選取介入方案治療，不僅損傷小、成功率高，而且并發(fā)癥較低，是療效可靠方法之一，值得推廣應(yīng)用，術(shù)中和術(shù)后加強回訪力度能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】先天性心臟病；介入治療；外科手術(shù)；并發(fā)癥【中圖分類號】R541【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)19-0169-02近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)手段的提高，許多先天性心臟病(CHD)患者開始選取介入治療，目前介入治療已成功為先天性心臟病的主要治療方案。但是由于受介入治療適應(yīng)癥、介入器械以

3、及操作者技術(shù)等因素產(chǎn)生的并發(fā)癥的影響會造成治療的失敗，因此必須重視先天性心臟病介入治療的并發(fā)癥的防治［1-2］。房間隔缺損、室間隔缺損以及動脈導(dǎo)管未閉屬于臨床發(fā)病率較高的先天性心臟病，我院對120例于2010年12月至2015年1月在我院行介入治療的先天性心臟病患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進行回顧性分析，取得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)總結(jié)報道如下。1.資料與方法1.1一般資料按照隨機數(shù)字表的方法選取120例于2010年1月至2015年12月在我院行介入治療的先天性心臟病患者臨床資料作為研究對象，其中包括房間隔缺損患者40例，室間隔缺損患者50例，動脈導(dǎo)管未閉患者20例,卵圓孔未閉患者10例;入組的患

4、者中包括男性和女性患者分別為65例和55例；患者年齡在4?55歲，平均(30.5±8.5)歲;體重10?100kg,平均(48.5±7.6)kg。所有患者均有典型的臨床癥狀以及體征，影像學(xué)證據(jù)充分。所奮患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)。1.2方法入組所有患者在治療過程中都有超聲及X射線引導(dǎo)，操作者為我院經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師，整個操作過程嚴(yán)格遵守先天性心臟病介入治療指南。應(yīng)用深圳先建公司和上海記憶合金公司的提供的封堵器和輸送器。治療過程中以及治療結(jié)束后的并發(fā)癥通過心電圖和心臟彩超進行觀察和記錄，術(shù)后隨訪吋間為1年1.結(jié)果經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，入組

5、患者行先天性心臟介入治療其成功率為116/120(96.67%),艽中總共有16例并發(fā)癥發(fā)生，其發(fā)生率為13.33%，給予對癥治療均緩解。(見表1、表2)。表1入組患者治療情況探討*2.討論先天性心臟病應(yīng)用介入治療不僅療效可靠，而II損傷小，術(shù)后容易恢復(fù)，但是介入技術(shù)仍處于不斷進步和發(fā)展中。重視先天性心臟病介入治療并發(fā)癥的預(yù)防和治療，有助于預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生。心臟介入治療過程中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是心包填塞，其中以房間隔缺損封堵術(shù)好發(fā)，這和左心耳損傷密切相關(guān)，由于左心耳組織比較脆弱，因此在操作吋必須小心謹(jǐn)慎，尤其是封堵器左盤在左心房內(nèi)近左上肺靜脈張開吋［3］。此次研究中出現(xiàn)

6、2例心包填塞，均發(fā)生于房間隔缺損。心律失常是室間隔缺損封堵術(shù)發(fā)生率較高的并發(fā)癥，此次研究中部分患者出現(xiàn)III度房室傳導(dǎo)阻滯，給予激素以及對癥處理后均恢復(fù)正常。有研究顯示，部分患者術(shù)后容易出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯［4】，在此次研究中并未出現(xiàn)，給予對癥處理均能改善。束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生考慮和導(dǎo)絲、封堵器等刺激局部周圍組織水腫從而影響傳導(dǎo)束。多數(shù)的心包填塞和手術(shù)操作不當(dāng)密切相關(guān)，因此必須加強對術(shù)者操作技術(shù)的培訓(xùn)，手術(shù)過程中動作要輕柔，不可以強行將導(dǎo)管置入，嚴(yán)禁違規(guī)操作。同時術(shù)者要借助X線透視機準(zhǔn)確掌握導(dǎo)致位置，一旦出現(xiàn)心包填塞，必須立即實施心包穿刺引流并給予補液，病情重的患者需外科手術(shù)心包

7、切開引流。主動脈瓣關(guān)閉不全屬于室間瞞缺損治療后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，這主要是因為缺損的上緣和主動脈右冠狀動脈瓣相近，封堵器對主動脈瓣產(chǎn)生影響導(dǎo)致［5】。雖然此次研究并未出現(xiàn)，但必須重視該并發(fā)癥的發(fā)生，在操作吋必須嚴(yán)格遵守適應(yīng)癥，根據(jù)病變的位置以及缺損和主動脈瓣間的距離采取適宜的封堵器。而i在釋放封堵器吋必須進行超聲心動圖檢查和升主動脈造影，在確認(rèn)無主動脈瓣關(guān)閉不全，封堵器形狀以及位置正常后方可釋放。主動脈左心房漏好發(fā)于房間隔缺損封堵術(shù)晚期，據(jù)國外報道顯示，其發(fā)生主要是由于封