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1、以“伏邪學說”探討IgA腎病【摘要】以中醫(yī)學“伏邪學說”的理論為指導，從病因病機、病位傳變、治法治則三個方面論治IgA腎病，提出IgA腎病的病因病機當有外感伏邪、新感引動伏邪、內生伏邪三個方面，其病位傳變大多在三焦膜原和少陰腎脈，治療以扶本逐邪為原則，主張以清熱、養(yǎng)陰、透邪、補血、活血為一體的方法?！娟P鍵詞】伏邪學說；血尿；IgA腎病“伏邪”又稱“伏氣”，是指伏藏于體內而不立即發(fā)病的病邪。IgA腎病在中醫(yī)學上并沒有相對應的病名，因其臨床表現(xiàn)大多以反復發(fā)作的肉眼血尿和持續(xù)性的鏡下血尿為主而歸屬于“尿血”、“溲血”等范疇。筆者深感以“伏邪學說”來闡釋I
2、gA腎病，對臨床很有指導意義，略述于此?！ ?病因病機 1.1外感伏邪 清·劉吉人在《伏邪新書》中說：“感六淫即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中，感六淫而不發(fā)病過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪，已發(fā)者而治之不得法，病情隱伏亦謂之伏邪……”5所以伏邪當有外感所致的伏邪。IgA腎病的發(fā)病多數(shù)于病前即有上呼吸道感染、急性胃腸炎、泌尿系感染等，典型的可在上感數(shù)小時至1～3天后出現(xiàn)突發(fā)性血尿。這表明IgA腎病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸都與外感伏邪有密切的關系?！ ?.2新感引動伏邪 邪氣之所以能夠潛伏，是因為正氣無力驅邪外出，邪氣無力繼續(xù)積聚，達到了一種暫時互相妥協(xié)的平
3、穩(wěn)狀態(tài)。但這一狀態(tài)一旦失衡，就表現(xiàn)為疾病的時發(fā)時止，如復病、遺病等。有時雖然病情緩解，臨床癥狀消失，但邪未盡除，遇誘因或新感之邪仍會復發(fā)。新感之邪與伏邪同氣相求，使正無辨邪之意，直聽邪之所為。IgA腎病之所以遷延難愈，反復無常，雖有多方面的原因，但與治療不徹底、預防不到位和再度感染等因素密切相關，而這些因素也是伏邪再發(fā)的重要誘因。 1.3內生伏邪 內生伏邪大多以痰濕、瘀血和伏毒為主，如《靈樞·賊風》曰：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去；有所墮墜，惡血在內而不去也?！笔仁炒季坪裎?，易生濕釀痰，蘊毒聚邪，日久化熱，結于脈絡，
4、使血脈壅阻，造成“血液稽留，為積為聚，為腫為毒?！?血脈腫脹，脈絡變薄變脆，有破裂之狀，故血液外滲，而生血尿［1］。此與西醫(yī)所認識的IgA腎病由于系膜區(qū)IgA的廣泛沉積而使基質增生、基底膜斷裂擠壓在此處通過的紅細胞使之受損而出現(xiàn)尿血的認識似有異曲同工之處。 2病位傳變關于伏邪潛伏的部位也是歷代醫(yī)家爭論最多的問題，比較有影響的是“邪伏膜原”和“邪伏少陰”之說。何秀山云：“膜者，橫隔之膜，原者，空隙之處，外通肌腠，內近胃腑，即三焦之關鍵，為內外交界之地，實一身之半表半里也?！笨梢?，膜原是正邪交爭的場所。這也與IgA免疫復合物的抗原首先來自于呼吸道、胃
5、腸道、泌尿道等黏膜感染的細菌或病毒的認識具有一致性。病邪自口鼻、肌膚而入，邪氣不勝正氣，不即發(fā)病，入于膜原，伏而不發(fā)；當邪氣戰(zhàn)勝正氣，則潰發(fā)而傳，或出表，或入里，或表里分傳，此即為“邪伏膜原”。少陰腎脈注入肺中，循喉嚨，有里也有表5，上火下水而主樞機，為氣血之主。上易生火，而水卻不易上交，易致邪結于咽喉，如果衛(wèi)氣不足，無力束邪，則邪循氣血之道侵犯于少陰腎脈，邪伏少陰血氣之中，隨生陽之氣而動，雖然經氣之傳有定，但病氣之傳則不然，或隨經氣而傳，或不隨經氣而傳，時常變動不居。邪伏少陰腎脈之中，動甚則發(fā)病，初發(fā)之時，往往腎氣不虛，邪尚不能容而外達，邪不留陰
6、則徑出三陽，可見三陽經證；如果病發(fā)之時就見腎陽虛餒，則往往邪機冰伏，每有半化半伏，欲達不達之癥，即熱象郁滯不達于三陽，也不歸于胃腑，而直接竄入厥陰［2］，危及生命。所以，對于IgA腎病，如果能夠防止上呼吸道感染和扁桃體炎，則預后較好；如果失治誤治，往往引起慢性腎功能衰竭等。 3治法治則IgA腎病最常見的臨床表現(xiàn)為血尿，雖然古人無法檢測出鏡下血尿，然而也可以根據(jù)四診資料加以辨證施治?！毒霸廊珪ぱC》中說：“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火勝則逼血妄行；損則多由于氣，氣傷則無以存。”可見血尿與火勝氣
7、傷密切相關。又劉河間認為，六氣皆從火化，即“六經傳受，由淺而深，皆是熱證?！彼苑安话l(fā)則已，一發(fā)即可見一派里熱癥狀?；驘岫究搜?，或濕熱壅腸，或毒竄溺竅，進而移熱于腎，火盛氣逆，灼傷血絡，迫血妄行，而致血尿。此為實火，又稱賊火。在反復出血之后，則會導致陰血虧損，陰虛內熱，虛火內生，此為虛火，又稱子火?！秲冉洝吩疲骸胺渌鳎绕渌??！?所以，臨床治療本病應以治火為首務，賊火可驅而不可留，子火可養(yǎng)而不可害，以扶本逐邪為根本原則，以清、養(yǎng)、透為治法，清指直清里熱；養(yǎng)指養(yǎng)陰透邪；透指透邪外達。對于IgA腎病因火而致的血熱傷絡，可以酌情選用小薊飲子、二至
8、丸合導赤散、青蒿鱉甲湯、知柏地黃丸等方清熱養(yǎng)陰，涼血止血。若伴有上呼吸道感染，宜用銀翹散加減；若伴有胃腸道感染者可加黃連、
