iga 腎病治療進(jìn)展

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1、IgA腎病治療進(jìn)展劉丹王彩麗包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科（包頭醫(yī)學(xué)院研究生院），內(nèi)蒙古包頭014010[摘要]IgA腎病（IgAnephropathy，IgAN）是一種常見的導(dǎo)致終末期腎臟病的原發(fā)性腎小球疾病。在我國(guó)IgA腎病占原發(fā)腎小球疾病的40%～47.2%，而且有研究證明此比例有明顯的上升趨勢(shì)[1-2]。但是，由于IgA腎病病因不清，發(fā)病機(jī)制未明，臨床、病理表現(xiàn)的多樣化及預(yù)后的異質(zhì)性，因而目前尚缺乏統(tǒng)一的治療方案。該文就當(dāng)前IgA腎病的治療進(jìn)展作一綜述。.jyqkeinhibitors，ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（angiotensinrece

2、ptorblockers，ARB）為主。其在IgA腎病治療中的肯定作用已經(jīng)在IgA腎病的KDIGO指南中被明確指出[8-9]，其除可以降血壓外，還有減少尿蛋白和保護(hù)腎功能的作用。KDIGO指南推薦當(dāng)24h尿蛋白>1g時(shí)，使用長(zhǎng)效ACEI或ARB治療；若24h尿蛋白在0.5～1.0g，建議使用ACEI或者ARB治療，如果可以耐受，建議ACEI和ARB逐漸加量以控制24h尿蛋白<1g。血壓控制目標(biāo)：24h尿蛋白定量<1g，IgA腎病患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以內(nèi)；24h尿蛋白定量>1g時(shí)，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以內(nèi)。

3、1.4其他IgAN患者應(yīng)避免感冒、勞累，避免使用腎毒性藥物。戒煙[10]、戒酒、參加適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉。2糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用目前，糖皮質(zhì)激素已廣泛應(yīng)用于腎小球疾病的治療中。有多項(xiàng)國(guó)外研究表明糖皮質(zhì)激素在減少尿蛋白、阻止終末期腎臟病進(jìn)展的治療中大有益處。還有報(bào)道稱其不僅有抗炎作用，而且能作用于血管活性物質(zhì)而影響腎小球微血管內(nèi)的血液流動(dòng)性，如誘導(dǎo)一氧化氮、前列腺素產(chǎn)生而擴(kuò)張出球小動(dòng)脈[11]。Pozzi等[12]通過長(zhǎng)期隨訪激素治療的IgA腎病患者，證明激素對(duì)減少尿蛋白，提高腎臟生存率都有很大作用。但是，糖皮質(zhì)激素還存在很多不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格把握其使用原則。王海燕等

4、建議表現(xiàn)為腎病綜合征的IgA腎病患者，給予4～6個(gè)月糖皮質(zhì)激素治療，可以減少尿蛋白，對(duì)尿蛋白定量在1～3.5g的腎功能正常的患者也有使用價(jià)值[13]。目前，關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病的臨床試驗(yàn)樣本量都比較少，因此，根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，KDIGO指南推薦對(duì)于經(jīng)過3~6個(gè)月的支持治療后，24h尿蛋白定量仍≥1g，且腎小球?yàn)V過率>50mL/min的患者才建議開始接受糖皮質(zhì)激素治療[14]?，F(xiàn)部分學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑對(duì)難治性IgA腎病的療效較好。賈曉媛[15]在其文章中提到通過對(duì)IgA腎病患者進(jìn)行雷公藤多甙片與小劑量激素聯(lián)合治療，其治療的總

5、有效率高達(dá)70%，并將多靶點(diǎn)效應(yīng)充分發(fā)揮，進(jìn)而將療效提高，對(duì)不良反應(yīng)有著一定的減輕作用。3免疫抑制劑3.1霉酚酸酯霉酚酸酯（mycophenolatemofetil，MMF）是一種新型的免疫抑制劑，近幾年來一直被關(guān)注，但其治療IgAN的療效尚不被肯定。TangSC等[16]的研究認(rèn)為，MMF可減少尿蛋白并具有腎臟保護(hù)作用。傅君等[17]在霉酚酸酯治療IgA腎病療效研究的Meta分析通過對(duì)霉酚酸酯治療IgA腎病的臨床療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，研究結(jié)果表明在IgA腎病的治療過程中，霉酚酸酯治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非霉酚酸酯的治療效果，并可以降低IgA腎病患者的蛋白尿。但Ger

6、shonFrisch和XuG等的研究未顯示MMF對(duì)IgA腎病有效[18]。而且我國(guó)學(xué)者也曾有研究說明MMF只能降低進(jìn)展型IgAN的蛋白尿，但不能延緩腎小球?yàn)V過率的下降。因此，其對(duì)IgA腎病患者的療效還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。3.2來氟米特來氟米特（leflunomide）作為一種新型免疫抑制劑，其具有免疫抑制、炎癥調(diào)節(jié)、抗纖維化的作用，有多項(xiàng)研究證明其應(yīng)用于腎臟病領(lǐng)域，可以減少尿蛋白并且保護(hù)腎功能。LiuXeta分析中通過對(duì)Meta分析的方法加以采用，并對(duì)魚油治療IgA腎病的療效進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，研究結(jié)果表明，對(duì)IgA腎病患者進(jìn)行魚油治療，可以將IgA腎病患者的蛋

7、白尿降低，但是就其實(shí)質(zhì)性而言，難以從根本上對(duì)IgA腎病患者腎功能的穩(wěn)定給予維持。魚油曾經(jīng)被推薦用于高危的進(jìn)展型IgA腎病和慢性進(jìn)展的腎功能不全患者，但并沒有進(jìn)一步的臨床研究支持其作用，所以其療效還有待進(jìn)一步的論證和觀察。6其他治療除上述治療方法外，仍可見關(guān)于抗凝、抗血小板治療，腎臟替代治療，血漿置換，丙種球蛋白沖擊，他汀類藥物等。而且近年來中西醫(yī)結(jié)合治療也取得了一定的效果。劉琨[26]等在來氟米特聯(lián)合中藥治療慢性進(jìn)展性IgA腎病的臨床研究中表明，經(jīng)過6個(gè)多月的治療，總有效率中藥組80%，西藥組71%，中西醫(yī)結(jié)合組93%。7結(jié)語(yǔ)綜上所述，目前IgA腎病尚無統(tǒng)

8、一的治療方案，ACEI/ARB和糖皮質(zhì)激素是目前較為公認(rèn)的有效的治