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1、中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2013年lO月第14卷第1O期CJITWN，October2013，V01．14一No．10·935·外邪在IgA腎病發(fā)病中的作用冒慧敏①楊麗平①占永立①IgA腎病是我國最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，指免疫病理體，臨床不可不詳辨之。表現(xiàn)為以IgA為主的免疫復(fù)合物在系膜區(qū)沉積。其臨床表現(xiàn)2火邪、熱邪為血尿，伴不同程度的蛋白尿、高血壓和腎功能受損，若治療不當或病程遷延，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭。目前對IgA腎病的火熱異名同類，故可以合稱?；馂殛栃?、其性炎上、火易生病因及發(fā)病機制尚未闡
2、明，普遍認為與感染、免疫、遺傳等因素風(fēng)動血、易耗氣傷津。外感火熱之邪后，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，有關(guān)。研究表明，IgA腎病的發(fā)病過程大致可以概括為以下環(huán)患者常表現(xiàn)為急性咽炎或扁桃體炎后，出現(xiàn)血尿(鏡下或肉眼節(jié)：IgA分子在外周血液循環(huán)中的持續(xù)存在，與系膜細胞的結(jié)合血尿)、咽部充血、扁桃體腫大、發(fā)熱、咽痛、口干口渴、小便短及沉積，激活補體，觸發(fā)炎癥反應(yīng)等。西醫(yī)對于本病尚無特效赤、大便秘結(jié)，舌紅，苔少，脈數(shù)等癥。唐容川在《血證論·尿措施，主要運用ACEI／ARB、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等，其目血》指出外感
3、熱邪為尿血的重要病因之一，日：“膀胱與血室并的均為控制血壓、降低蛋白尿、調(diào)節(jié)免疫，從而保護腎功能。中域而居，熱入血室則蓄血，熱結(jié)膀胱則尿血?其致病之由，則有醫(yī)古籍中并無與IgA腎病相對應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可內(nèi)外二因。一外因，乃太陽、陽明傳經(jīng)之熱結(jié)于下焦?一內(nèi)因，以歸為中醫(yī)“腎風(fēng)”、“尿血”、“水腫”、“腰痛”等病名范疇。根乃心經(jīng)遺熱于小腸?！迸R床上，火熱之邪常伴風(fēng)邪侵襲人體，故據(jù)中醫(yī)理論，其病因不外內(nèi)外兩端。內(nèi)因主要是由于先天稟賦臨床上IgA腎病患者出現(xiàn)上述癥狀時，多考慮為外感風(fēng)熱之邪不足、
4、肺脾腎三臟功能失調(diào)，外因則主要是由于汗出當風(fēng)、冒雨所致，該情況下IgA腎病處于疾病的急性進展期，治療以祛風(fēng)涉水、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、勞倦傷身等因素。其中，外邪不僅清熱解毒、活血止血為主，常用方劑有銀翹散、桑菊飲、麻黃連是IgA腎病發(fā)病的誘因，又可與濕熱、瘀血等內(nèi)生之邪交相濟翹赤小豆湯等，血尿嚴重者可加大薊、小薊、白茅根等。陳以惡，加重病情?？v觀眾多論述IgA腎病中醫(yī)病因病機的文獻，平認為外感風(fēng)熱為IgA腎病急性發(fā)作階段的證型之一，選用多以某一種外邪為主，均未系統(tǒng)論述外邪在IgA腎病中的作銀翹散或桑
5、菊飲加減，臨床取得較好的療效。此外，若熱邪控用。本文擬在總結(jié)IgA腎病中醫(yī)病因病機的基礎(chǔ)上，從風(fēng)寒暑制不佳，蘊結(jié)不解或邪熱偏盛，則成熱毒。所謂“毒”，《金匱要濕燥火五個方面，對外邪在IgA腎病發(fā)病中的作用進行系統(tǒng)略心典》云：“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂”。邵文彬等認為“六淫論述。致病輕重有別，邪盛化火即可成毒”。由此可知，火熱毒邪是外感六淫邪氣后，病邪蘊結(jié)不解而成。熱毒可外感而成，亦可內(nèi)1風(fēng)邪生所致。本文主要論述外感所致熱毒。外感熱毒熾盛，或外感風(fēng)為百病之長，寒、濕、熱等外邪常依附于風(fēng)邪侵犯人體，邪氣人
6、里化熱，形成熱毒，灼傷血絡(luò)，故見尿血；熱毒蘊結(jié)于下導(dǎo)致IgA腎病的發(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·卷第十一》記載：“風(fēng)焦，導(dǎo)致氣化不利，無以分清泌濁，導(dǎo)致精微隨小便而去，形成為百病之源，風(fēng)初人人身凡有五種，一者振寒，二者汗出，三者蛋白尿；熱毒易于與濕熱膠結(jié)，壅遏三焦，氣化不利，水濕內(nèi)停，頭痛，四者身重，五者惡風(fēng)寒”。外感風(fēng)邪，肺失宣肅，或循經(jīng)入可見水腫。賈冬梅認為“熱毒”是引起IgA腎病急性加重的里，損傷腎氣，開合失司，水濕泛溢肌膚，精微下泄，導(dǎo)致水腫、重要因素，而熱毒內(nèi)伏也是導(dǎo)致其遷延不愈和纏綿反復(fù)的主要
7、蛋白尿等。風(fēng)性開泄，易襲陽位，故以感受風(fēng)邪為主的IgA腎因素。熱毒內(nèi)伏的根本原因是正氣無力祛邪外出，或熱毒無力病患者多表現(xiàn)為尿中泡沫較多，頭面浮腫，或兼有惡風(fēng)，汗出，繼續(xù)積聚。馮偉峰等提出“伏邪學(xué)說”探討IgA腎病，他認為身重，惡寒，脈浮等癥狀。《素問·風(fēng)論》云：“腎風(fēng)之狀，多汗IgA腎病遷延難愈與“伏邪”密切相關(guān)，若遇新感之邪或誘因則惡風(fēng)，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色始，隱曲不利，診在肌會復(fù)發(fā)，治療上以扶正逐邪為根本原則，以清、養(yǎng)、透為治法。上，其色黑?！惫逝R床治療IgA腎病患者，在外感風(fēng)邪初
8、期，惡風(fēng)3濕邪寒、汗出等癥明顯者，切記祛風(fēng)解表、開門揖盜，杜絕邪風(fēng)內(nèi)歸傷腎，可選用荊防敗毒散、麻黃湯等；另外，該類患者平時多表濕邪多伴隨風(fēng)邪或熱邪或寒邪，并可由久居濕地，冒雨涉現(xiàn)為肺氣不固，是邪風(fēng)趁虛而入，故平時可服用玉屏風(fēng)散等方水，濕衣裹身時間過久所誘發(fā)。濕為陰邪、易阻遏氣機；濕性重劑，以益氣固表，杜絕外患。王鋼等?研究表明IgA腎病在各濁、性趨下、易襲陰位。濕邪困脾，導(dǎo)致脾不升清則乏力；流注種以風(fēng)邪標證為主的各種病理類型的腎小球腎炎中，約占下焦使腎臟封藏失職、精微失固而出現(xiàn)蛋白
