資源描述：
《iga腎病治療進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、IgA腎病治療進(jìn)展孫江亭崔昕輝(山東省平度市人民醫(yī)院山東平度266700)【中圖分類號(hào)】R586【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)05-0321-02IgAN是1968年由法國(guó)學(xué)者Berger和Hinglais首先描述和命名的，乂稱Berger’s病，是目前國(guó)內(nèi)外最常見的原發(fā)性腎小球疾病，IgAN臨床表現(xiàn)多種多樣，發(fā)病機(jī)制尚未明確。臨床、病理表現(xiàn)的多樣化及預(yù)后的各異，即同一臨床表現(xiàn)可呈現(xiàn)不同的病理類型，相同的病理類型可有不同的臨床表現(xiàn)。IgAN是造成終末期腎病(ESRD)的重要原因，早期IgA腎病積極治療對(duì)預(yù)后具有重大
2、意義。1以往治療概況(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)的治療根據(jù)血、尿等檢驗(yàn)指標(biāo)及臨床癥狀，人們嘗試根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分別選擇不同的治療方法。單純性血尿以保守治療為主。以腎病綜合癥為臨床表現(xiàn)的IgAN以激素、抗凝、配合中藥，表現(xiàn)為難治性腎綜時(shí)可加用免疫抑制劑等等。(2)根據(jù)病理分型治療腎臟病理改變不僅是診斷IgA腎病的必要條件而且在IgAN的預(yù)后和療效評(píng)價(jià)中起著重要作用。然而在我國(guó)把它們作為治療效果分析比較困難。2IgAN治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)近幾年來(lái)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定IgAN治療方案的觀念受到廣大醫(yī)師重視。加拿大學(xué)者根據(jù)循證醫(yī)學(xué)治療分級(jí)系統(tǒng)首先提出關(guān)于IgAN治療的臨床
3、研宄結(jié)果公布，歸納后主要括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：(1)控制血壓。(2)糖皮質(zhì)激素在IgAN中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不僅只有抗炎、免疫抑制的功能，還是影響腎小球微血管動(dòng)力的血管活性物質(zhì)，是迄今研究最廣泛的免疫調(diào)節(jié)藥物。(1)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物使IgAN患者的病情進(jìn)展明顯減緩。(2)免疫抑制劑目前一些新型免疫抑制劑開始逐漸用于IgAN患者的治療。冇研究證明，MMF對(duì)IgA腎病(Lee分級(jí)IV—V級(jí))伴中重度間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，蛋白尿>2.0g/d的患者降低蛋白尿的幅度、作用的持久性及降低血脂等方面優(yōu)于激素療法并且未見明顯毒副作用，耐受性好。(3)抗凝和抗血小
4、板藥物研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于慢性腎功能不全的患者應(yīng)給予抗凝、抗血小板聚集治療。(6)魚油人們發(fā)現(xiàn)IgA腎病患者缺乏必需氨基酸。魚汕可以減輕腎小球間質(zhì)炎癥、血小板凝聚和血管收縮從而延緩腎損害。然而2003年Strippoli等重新對(duì)3個(gè)資料完整的RCT試驗(yàn)薈萃分析發(fā)現(xiàn)魚油治療并無(wú)益處。因此對(duì)于魚汕的療效仍然需要進(jìn)一步大樣本的研究。(7＞扁桃體切除術(shù)在冋顧性的研究里,扁桃體切除療法與一般療法相比，能較好的改善IgA腎病患者的預(yù)后。但是，在這些研究中得出的結(jié)論并不一致，而且這些結(jié)果因?yàn)樵囼?yàn)的適應(yīng)證不同而導(dǎo)致混亂，很難說(shuō)清楚是否是這種療法的作用。扁桃體炎癥存在和極輕腎功能
5、損害的病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合扁桃體切除術(shù)可改善病情?，F(xiàn)代對(duì)IgAN的治療方式仍定位在ACEI、ARB、糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、來(lái)氟米特、雷公藤多甙、魚油、抗凝等非特異性治療方案上。參考文獻(xiàn)[1]CooKHTinterpretationofrenalbiopsisinIgAnephropathy[J].ContribNephro,2007,157:44-49.[2]Nolin.ManagementofIgAnephropathy:evidence-basedrecommendations[J].KidneyInt,1999,70(1):56-7
6、1.[1]ArrizabalagaP,SoleM,AbellanaR,etal.TubularandinterstitialexpressionofICAM21asamarkerofrenalinjuryinIgAnephropathy[J].AmJNephrol,2003,23⑶:121-128.[2]LimCS,YoonHJ,KimYS,etal.ClinicopathologicalcorrelationofintrarenalcytokinesandchemokinesinIgAnephropathy[J].Nephrology(Carlton)
7、,2003,8(1):21-27.[3]ReportsoftheCanadianHypertensionsocietyconsensusconference.CMAJ,1993,149:289-293.[6】徐杰.高血壓對(duì)慢性腎衰竭患者腎功能影響的研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2006,10(06)：677-679.[7】黃婉云，鄭明祺.糖皮質(zhì)激素的藥理作用.重慶醫(yī)藥,1982,79:9-12.[8】江明性.藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,1996,251-258.[9】陳香美，陳仆，蔡廣研，等.麥考酚酯治療腎病的隨訪對(duì)照觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002:82(12)
8、:796-801.[10]劉洪濤＞香美，湯力，等.尿激酶聯(lián)合苯那普利治療IgA腎
