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《成人髖臼發(fā)育不良并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的術(shù)后護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、成人髖臼發(fā)育不良并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的術(shù)后護(hù)理解放軍第一七五醫(yī)院/廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院福建漳州363000關(guān)鍵詞：髖臼；關(guān)節(jié)炎；護(hù)理髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是髖關(guān)節(jié)發(fā)生一定的退行性變、軟骨軟化等造成的骨關(guān)節(jié)炎癥［1］。其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下及關(guān)節(jié)周?chē)行鹿切纬?。該病之命名除骨性關(guān)節(jié)炎之外，也有稱(chēng)之為肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等。但目前仍稱(chēng)以髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者居多。2016年1月我科收治的一例髖臼發(fā)育不良并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)病理學(xué)檢查確診,并給予標(biāo)準(zhǔn)抗炎治療及周密細(xì)致的護(hù)理后，患者病情得到了滿(mǎn)意的控制，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。1
2、病例介紹患者男，69歲，體型偏瘦，“近期左髖疼痛及跛行加重，上下床網(wǎng)難,只能緩慢挪步”就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行x線片檢查提示：左側(cè)股骨頭壞死。為進(jìn)一步診治入我科。緣于2年前，無(wú)明顯外傷的情況下出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)酸痛，起初疼痛輕微，未明顯影響步行；隨著時(shí)間推移，左側(cè)疼痛逐漸明顯，且出現(xiàn)輕度跛行。休息或服用止痛藥物后疼痛會(huì)緩解。自訴血壓較高，收縮壓高達(dá)150mmHg,曾服用降壓藥控制。此次入院測(cè)血壓：146/104mmHg。'查體：左臀、左下肢肌肉萎縮，左髖、膝輕度屈曲，下肢外旋；左腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），左側(cè)大粗隆叩擊痛（+）,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常；左髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)存在，但是屈曲、伸直范
3、圍明顯減小，內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)喪失；右髖主運(yùn)動(dòng)正常；雙下肢等長(zhǎng)，左大腿周徑對(duì)側(cè)減少lcm（髕上10cm處周徑）；左側(cè)“4”字試驗(yàn)（+），Thomas征（+）。骨盆x線片：左髖臼扁平，左股骨頭呈“蘑菇頭”樣改變，髖臼、股骨頭骨質(zhì)囊性改變明顯，股骨頭向外上方脫位，髖關(guān)節(jié)間隙變窄。故可診斷為：左側(cè)髖臼發(fā)育不良并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；并伴有2級(jí)高血壓。0前髖關(guān)節(jié)間隙消失，股骨頭變扁，向外上方脫位，關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)囊性變明顯,負(fù)重區(qū)硬化。對(duì)于成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，x線片診斷標(biāo)準(zhǔn)：CE角<25°，AC角>15°,通常采用Crowe分型：I型：少于50%的半脫位;2型
4、：少于50%?75%的半脫位；3型：少于75%?100%的半脫位；4型：大于100%的完全脫位。本例左髖關(guān)節(jié)屬于Cmwel型，合并骨性關(guān)節(jié)炎，屬于晚期。0前髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，猝痛明顯，存明顯手術(shù)指征。完善常規(guī)檢查，控制血壓：苯磺酸氨氯地平5mg口服，圍手術(shù)期加強(qiáng)預(yù)防感染治療，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后，患者在“硬腰聯(lián)合+強(qiáng)化麻醉”下行“左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)：左側(cè)股骨呈“蘑菇頭”樣改變，關(guān)節(jié)軟骨剝脫明顯；髖臼變淺，髖臼軟骨磨損嚴(yán)重，髖臼外上緣骨質(zhì)缺損，所省骨質(zhì)變薄，存在嚴(yán)重的囊性變。假體置入后被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)見(jiàn)無(wú)脫位傾向，于切開(kāi)內(nèi)放置引流管一條，透視見(jiàn)髖臼外上方植骨塊位置
5、良好。術(shù)后抽血檢查CRP、ESR、PCT、WBC、NEU均升高，繼續(xù)使用抗生素:0.9%生理鹽水注射液100ml+頭孢替安粉針劑2g靜脈續(xù)滴、0.9%生理鹽水注射液lOOmk血必浄注射液50ml靜脈續(xù)滴，觀察炎癥指標(biāo)走勢(shì)。預(yù)防血栓：術(shù)后常規(guī)服用利伐沙班抗凝，另外應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)患肢血液循環(huán)，指導(dǎo)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸鍛煉。低鉀，給予口服氯化鉀緩釋片lOOOmg;保肝治療：0.9%生理鹽水注射液100ml+還原凍干粉注射液2g靜脈續(xù)滴。加強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療:0.9%生理鹽水注射液100ml+帕瑞昔布鈉注射液40mg緩慢靜脈續(xù)滴，股靜脈鎮(zhèn)痛泵泵入曲馬多緩釋片O.lgU服。S前采
6、用多模式鎮(zhèn)痛方案，使患者在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后行DR左髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片和DR骨盆正側(cè)位片檢查見(jiàn)骨愈合位置良好，手術(shù)切開(kāi)干燥，皮緣對(duì)合良好，無(wú)感染表現(xiàn)，出院后隨訪8周復(fù)查，拍片未見(jiàn)死骨存在，并iL患者肝腎功能均正常。2術(shù)后護(hù)理2.1病情觀察左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血量多，術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，留置導(dǎo)尿管，中流量吸氧，嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度及意識(shí)等生命體征的變化情況，觀察患肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況，觀察傷口滲血及切口引流量，給予抬高患肢。定期抽血復(fù)查觀察CRP、ESR、PCT、WBC、NEU、ALB、TCA、RBC、HGB、HCT和血鉀等變化，如有異常及吋報(bào)告
7、醫(yī)生處理，糾正體內(nèi)失衡的微環(huán)境。2.2用藥護(hù)理我科治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，釆用抗炎治療：術(shù)后使用抗生素聯(lián)合治療：0.9%生理鹽水注射液100ml+頭孢替安粉針劑2g每隔8小吋一次靜脈續(xù)滴，連續(xù)使用3天，復(fù)査WBC、NEU%均正常則停用，擇期復(fù)查炎癥指標(biāo)。2.3傷口及引流管護(hù)理髖臼發(fā)育不良并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可合并細(xì)菌感染形成混合感染，從而增加了治療的難度。本患者術(shù)后置的引流管，手術(shù)切U中斷仍有淡黃色液體滲出浸濕敷料，切U周?chē)つw發(fā)紅，術(shù)區(qū)腫脹，故加強(qiáng)傷UI消毒換藥的處理，及時(shí)更換敷料可減少細(xì)菌感染的可能；還應(yīng)注意保持引流管的通暢，避免反折、脫出及血凝塊堵塞
