再談胸腔積液的護(hù)理

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1、再談胸腔積液的護(hù)理【摘要】胸腔積液是胸膜表面間質(zhì)的液體漏出或滲出并積蓄在胸膜腔。胸腔積液分為漏出液和滲出液。前者發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時，例如低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低或充血性心衰的靜水壓升高。滲出液發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，由細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，由于毛細(xì)血管通透性增加而產(chǎn)生胸腔液體積蓄。繼發(fā)于淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的淋巴管阻塞亦可產(chǎn)生滲出性積液。所以對于胸腔積液明確是漏出液還是滲出液，繼而明確原發(fā)疾病，是診治過程的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】胸腔積液;結(jié)核;護(hù)理胸腔積液一般都是結(jié)核性的，在治療上也要用抗結(jié)核藥物，但是，胸

2、膜炎伴胸腔積液和肺結(jié)核不同。因?yàn)榻Y(jié)核病是呼吸道傳染如病;肺結(jié)核特別是空洞型和浸潤型。其病灶于呼吸道直接與外界相通因此極具傳染性。所以結(jié)核性胸膜炎就不具備傳染的條件。胸腔積液多見于40歲以上的人群，有進(jìn)行性加重的胸痛和呼吸困難，多為大量血性胸水，增長速度快，是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤病人的常見并發(fā)癥，肺癌是其產(chǎn)生的主要原因之一。肺癌初診時大約有15%的病例有胸水，在病程中又有40%-50%出現(xiàn)胸水，胸水的出現(xiàn)意味著病情進(jìn)展到晚期和預(yù)后較差，有效地控制惡性胸腔積液對緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和挽救、延長其生命有重要意義。6　　1胸腔的解剖結(jié)構(gòu)　　胸腔指的是由膈肌和胸廓

3、圍成的總腔，胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在左右兩肺周圍圍成的一個完全封閉的潛在性腔隙，腔內(nèi)含少量漿液，起到潤滑作用。我們常說胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24h亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。　　2胸腔積液的癥狀　　少量胸腔積液時常無明顯癥狀，大量胸腔積液時患者可有氣促、胸悶、心悸，呼吸困難,胸壁運(yùn)動受限，呈端坐呼吸。胸部患側(cè)飽滿，語顫音消失或減少，叩診出現(xiàn)實(shí)

4、音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔移位?！　?胸腔積液種類　　3.1漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血癥和肺栓塞等引起。6　　3.2變更漏出液由于肺扭轉(zhuǎn)、膈疝、肝箝閉、充血性心力衰竭或未脫落腫瘤阻塞淋巴回流引起。變更漏出液中中性粒細(xì)胞、間皮細(xì)胞和紅細(xì)胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。　　3.3滲出液分腐敗性和非腐敗性滲出液兩種。腐敗性滲出液由于外傷或穿孔，使細(xì)菌、真菌、病毒、生蟲等進(jìn)入胸腔引起;非腐敗性滲出液見貓傳染性腹膜炎、胰腺炎尿毒癥、肺葉扭轉(zhuǎn)和新生瘤等?！　?.4腫瘤性積液見于胸腺淋巴肉瘤、胸腔間皮瘤、轉(zhuǎn)移性癌和腺癌、血管肉瘤、心臟腫瘤等引起的是

5、非腐敗性滲出液?！　?.5乳糜性積液也稱乳糜胸，見于先天性胸導(dǎo)管異常、胸導(dǎo)管腫瘤和栓塞。心肌病或長期胸積液，由于細(xì)胞破碎，可引起假乳糜胸?！　?.6胸腔積血見于外傷、雙香豆素中毒等?！　?護(hù)理　　4.1護(hù)理評估6(1)評估咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度和性質(zhì)。(2)評估有無胸痛，疼痛的部位和性質(zhì)。(3)評估生命體征和動脈血?dú)庵笜?biāo)。(4)評估胸部體征，如叩診呈濁音，呼吸音是否清晰。(5)評估惡性胸腔積液病人是否伴有消瘦、貧血貌、惡液質(zhì)，鎖骨上淋巴結(jié)腫大。(6)評估病人的心理狀態(tài)?！　?.2護(hù)理目標(biāo)(1)病人能保持最佳活動水平，學(xué)會保存肺功能。(2)血?dú)夥治稣?，氣體

6、交換正常，病人精神狀態(tài)良好　　4.3護(hù)理措施(1)給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。(2)遵醫(yī)囑給氧2～4L/min，氧濃度35%～40%，并保持輸氧裝置通暢。(3)鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。(4)指導(dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進(jìn)行有效地咳嗽運(yùn)動，每次15～30min。(5)鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。(6)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時做好其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。(7)監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲋档母淖??！　?.4心理護(hù)理(1)主動向病人及家屬介紹負(fù)

7、責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及其住院環(huán)境，建立信任感。(2)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。(3)了解病人焦慮的程度，并幫助病人降低焦慮水平：(4)提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。(5)談話時語速要緩慢，態(tài)度要和藹，盡量解答病人提出的各種問題。(6)尊重病人，允許他保留自己的意見。(7)耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。(8)當(dāng)病人進(jìn)行診斷、手術(shù)、檢查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。6(9)指導(dǎo)病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話的語音、搓臉、自我發(fā)泄等。(10)必要時

8、遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥，并仔細(xì)觀察其藥物療