功能性胃排空障礙臨床診治分析

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1、功能性胃排空障礙臨床診治分析　　【摘要】目的探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的病因及治療。方法對(duì)2005年2月至2009年11月治療的腹部手術(shù)術(shù)后的功能性胃排空障礙25例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果本組病例給予胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持療法、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、利用胃鏡腸鏡及促胃腸動(dòng)力藥物等非手術(shù)療法后均治愈出院，避免再次手術(shù)。結(jié)論術(shù)后功能性胃排空障礙的病因有多種原因，聯(lián)用多種非手術(shù)療法可治愈術(shù)后胃排空障礙?！　　娟P(guān)鍵詞】術(shù)后功能性胃排空障礙;診斷;非手術(shù)療法;治愈　　　　功能性胃排空障礙(functionaldelayedgastricemptying,FDGE)是腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗

2、阻,是腹部手術(shù)后近期并發(fā)癥之一。其診斷并不難，經(jīng)保守治療FDGE可治愈。本組診治FDGE共25例，均經(jīng)采取非手術(shù)療法治愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下職稱論文?！　?資料　　1.1一般資料本組男15例,女10例;年齡20~76歲,平均50歲。原發(fā)疾病:胃癌8例,胃潰瘍6例,十二指腸潰瘍伴出血或穿孔7例,急性闌尾炎2例,膽石癥1例，升結(jié)腸癌1例。手術(shù)方式:分別行胃癌根治術(shù)與胃大部切除術(shù)，行畢Ⅰ式胃十二指腸吻合4例，行畢Ⅱ式胃空腸吻合14例，消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)3例,闌尾切除術(shù)各2例，膽囊切除術(shù)1例，右半結(jié)腸切除1例?！　?.2FDGE診斷標(biāo)準(zhǔn)①4經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查證實(shí)胃無蠕動(dòng),胃流出道無機(jī)械性梗阻

3、;②術(shù)后7d仍需行胃腸減壓(胃引流量>800ml/d)或者停止胃腸減壓進(jìn)流質(zhì)飲食后或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而需行胃腸減壓者;③無明顯水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào);④無引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病等;⑤未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物［1］?！　?.3X線及胃鏡檢查本組有15例經(jīng)口服或胃管注射可見胃擴(kuò)張，胃內(nèi)無蠕動(dòng)或蠕動(dòng)減弱,10例數(shù)小時(shí)后再次腹透可見極少量造影劑呈線狀進(jìn)入。5例胃鏡檢查可見胃內(nèi)有大量潴留液,吻合口水腫，胃黏膜水腫，無機(jī)械性梗阻情況。　　1.4治療組25例均采用相同的或大同小異非手術(shù)療法:①消除患者的緊張情緒和思想壓力;②禁食、不放棄堅(jiān)持

4、持續(xù)胃腸減壓;③3%溫鹽水“洗胃”;④靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)，糾正貧血和低清蛋白血癥;⑤胃腸動(dòng)力藥物:靜脈點(diǎn)滴紅霉素，口服或通過管注入嗎叮啉或西沙必利片劑;⑥抑制胃酸藥物的應(yīng)用;⑦利用胃鏡腸鏡誘發(fā)胃腸活動(dòng)。　　2結(jié)果　　本組患者均經(jīng)保守治療后治愈，胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間9~22d,平均16.23d。胃動(dòng)力恢復(fù)表現(xiàn)：表現(xiàn)為胃管引流量減少，患者有飽餓感，有肛門排氣者；夾胃管后一天不飽脹、無嘔吐和振水音及可拔管；口服造影用的泛影葡胺后顯示胃蠕動(dòng)良好,通過吻合口順利或可順利進(jìn)入腸袢?！　?討論　　4腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的發(fā)病原因較多,機(jī)制尚未明確。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為FDGE

5、仍是多種因素誘發(fā)或者改變了正常神經(jīng)激素對(duì)胃排空的調(diào)節(jié)而引起；胃迷走神經(jīng)損傷:由于胃切除時(shí),必然切除迷走神經(jīng),影響胃蠕動(dòng)和排空；腹部手術(shù)創(chuàng)傷:有學(xué)者認(rèn)為腹部外科手術(shù)后,由于腹部手術(shù)切除范圍廣,相應(yīng)的消化道重建結(jié)構(gòu)多,手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng),因此術(shù)后應(yīng)激程度加重,時(shí)間延長(zhǎng),極易導(dǎo)致胃排空障礙。胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合,阻止胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿,從而抑制胃的肌電活動(dòng),延緩胃的排空,這是目前被認(rèn)為產(chǎn)生FDGE的主要發(fā)病機(jī)制［1］；胃解剖結(jié)構(gòu)及胃內(nèi)環(huán)境的改變；全身因素:術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋

6、白血癥、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、全身免疫力低下等情況；精神因素:患者情緒緊張,對(duì)手術(shù)及病情顧慮多,術(shù)后極易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂,影響胃排空。其中BillrothⅡ式較BillrothⅠ式更易發(fā)生FDGE［2］，本組與之相符?！　”静∈且环N功能性病變,一旦確診,應(yīng)采用非手術(shù)療法,盡量避免手術(shù),一般在術(shù)后3~4周后都能恢復(fù)［3］。本組采?。合颊叩木o張情緒和思想壓力；禁食水、不放棄堅(jiān)持持續(xù)胃腸減壓；應(yīng)用等滲鹽水洗胃可以改善內(nèi)環(huán)境，減輕胃壁水腫，3%溫鹽水“洗胃”減少水腫；靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)，糾正貧血和低清蛋白血癥；胃腸動(dòng)力藥物:靜脈點(diǎn)滴紅霉素，紅霉素為胃動(dòng)素受體激動(dòng)

7、劑，作用于胃動(dòng)素受體引起MMCⅢ4相的強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)胃排空，肌注胃復(fù)安、口服嗎叮啉或西沙必利片劑；抑制胃酸藥物的應(yīng)用；利用胃鏡腸鏡誘發(fā)胃腸活動(dòng)。利用胃鏡腸鏡機(jī)械刺激和少充氣反復(fù)吸氣可誘發(fā)胃腸活動(dòng)，3例患者通過檢查胃鏡并做處理后排空障礙解除，上下通氣，2例闌尾炎術(shù)后胃排空障礙通過腸鏡刺激反復(fù)吸氣治愈?？傊δ苄晕概趴照系K能夠做到及時(shí)診斷，及早治療，聯(lián)合采用非手術(shù)治療可降低患者的痛苦，并使術(shù)后胃排空障礙治愈?！　　　⒖嘉墨I(xiàn)　　［1］MalageladaJ.Gastricmoter