24例功能性胃排空障礙臨床研究

《24例功能性胃排空障礙臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、24例功能性胃排空障礙臨床研究【摘要】目的探討研究功能性胃排空障礙臨床特征和診治。方法回顧2004年6月至2008年6月本院胃大部切除術(shù)后發(fā)生FDGE24例患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果本組23例均經(jīng)非手術(shù)治療而治愈，經(jīng)廠80d（平均26.5d）非手術(shù)治療，胃排空功能恢復(fù)，正常進(jìn)食。痊愈出院，1例死于內(nèi)環(huán)境紊亂，多器官衰竭。結(jié)論針對(duì)功能性胃排空障礙能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早期正確的治療，能夠提高本病的康復(fù)，促進(jìn)本病的痊愈，改善生活質(zhì)量，降低患者的痛苦?！娟P(guān)鍵詞】功能性胃排空障礙；臨床特征近年來隨著胃大部切除術(shù)廣泛應(yīng)用，術(shù)后功

2、能性胃排空障礙(functinoaldelayedgastricemptying,FDGE)逐漸增加，以成為困擾普外醫(yī)生的問題。功能性胃排空障礙是指胃手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻，引起的以胃排空障礙為主要癥狀的胃動(dòng)力紊亂綜合征，亦稱為胃癱［1］是胃手術(shù)后常見的近期并發(fā)癥之一。為了提髙對(duì)本病的診斷和認(rèn)識(shí)，就本院24例功能性胃排空障礙患者的臨床特征和治療措施匯報(bào)如下。1臨床資料1.1一般資料本組病例選自2004年6月至2008年6月本院胃大部切除術(shù)后發(fā)生FDGE24例患者，男22例，女2例,年齡32?78歲，平均58.5歲,年齡26

3、0歲18例,10d；②一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出量機(jī)械性梗阻;③胃腸蠕動(dòng)減弱或消失;④未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮藥物;⑤無明顯水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，2治療?①消除患者的緊張情緒;②禁食、持續(xù)胃腸減壓;③3%溫鹽水洗胃；④靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)，供給足夠熱量和多種維生素及微量元素；⑤控制血糖，糾正貧血和低清蛋白血癥;⑥用促胃腸動(dòng)力藥物：靜脈點(diǎn)滴紅霉素和地塞米松、肌注胃復(fù)安、口服嗎叮咻或西沙必利片劑；⑦抑制胃酸分泌，,靜滴奧美拉哇輕胃壁炎癥水腫時(shí)的分泌增加和H?+反流入胃粘膜下引起進(jìn)一步的炎癥反應(yīng)。3結(jié)果?本組23例

4、均經(jīng)非手術(shù)治療而治愈，經(jīng)7?80d（平均26.5d）非手術(shù)治療，胃排空功能恢復(fù)，正常進(jìn)食。痊愈出院，1例死于內(nèi)環(huán)境紊亂，多器官衰竭。4討論?國外有學(xué)者報(bào)道，胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的發(fā)生率為3?4%~24%[3]。?FDGE的發(fā)病機(jī)制尚不明確，發(fā)生是多因素形成，精神因素；存在易致殘胃排空障礙的疾病，如糖尿病、心臟病、低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良等;目前吻合口水腫被認(rèn)為是切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的重要原因之一［4］；國外有學(xué)者報(bào)道，胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的發(fā)生率為3?4%~24%［5］；腹部手術(shù)胃腸交感神經(jīng)活

5、動(dòng)增強(qiáng)，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，阻止胃腸平滑肌中的交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃腸肌電運(yùn)動(dòng)，延緩胃的排空［6］。?FDGE是一種功能性改變，明確診斷后應(yīng)采取非手術(shù)治療，禁食水、持續(xù)胃腸減壓。胃空虛后，胃壁血流增加，應(yīng)用等滲鹽水洗胃可以改善內(nèi)環(huán)境，減輕胃壁水腫，溫等滲鹽水洗胃可進(jìn)一步增加胃壁血流，同時(shí)3%氯化鈉溶液或30%泛影葡胺等均可減輕胃壁及吻合口水腫；加強(qiáng)營養(yǎng)的支持以保證能量的供給，保證營養(yǎng)和熱量，糾正負(fù)氮平衡；糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)，糾正貧血和低蛋白血癥；胃動(dòng)力藥，促進(jìn)

6、胃排空，甲氧氯普胺可通過阻滯胃竇和上部小腸蠕動(dòng)收縮的振幅，促進(jìn)胃和上部小腸的排空，西沙必利通過選擇性刺激腸叢副交感神經(jīng)節(jié)后纖維,釋放乙酰膽堿，從而改善食道胃、小腸、大腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，作用于胃腸壁促進(jìn)胃蠕動(dòng)，并能防止膽汁、胰液的反流。紅霉素:S3為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，作用于胃動(dòng)素受體引起MMCIII相的強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)胃排空?？诜t霉素能顯著改善迷走神經(jīng)切斷后胃腸動(dòng)力和轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，服藥后能使胃每分鐘3次的低收縮波轉(zhuǎn)變?yōu)殛嚢l(fā)密集高中幅波，對(duì)胃腸內(nèi)容物有協(xié)調(diào)的推動(dòng)作用⑺。?本組23例均經(jīng)非手術(shù)治療而治愈，在針

7、對(duì)功能性胃排空障礙能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早期正確的治療，能夠提高本病的康復(fù)，促進(jìn)本病的痊愈，改善生活質(zhì)量，減少患者的痛苦。參考文獻(xiàn)[1]何建苗，蒲永東.冃大部切除術(shù)后胃排空障礙的診斷和治療.中國實(shí)用外科雜志，2003,23:723-724.[2]Bar-NatanM,LansonGM,StephensG,etal.Delayedgastrieemptyingaftergastricsurgery.AmJSurg,1996,172(1):24.[3]SummersGE,HockingMP.Preoperativeandpos

8、toperativemotilitydisordersofthestomach?Surgclinnortham,1992,72:467469.[4]童強(qiáng)，王國斌，盧曉明，等.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷和治療.腹部外科,2006,19：39-40.[5]SummersGE,Hockin