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1、醫(yī)用硫酸鈣人工骨在脊柱結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用作者:張聞力,劉浩,李壇珠,宋躍明,龔全,李濤,劉立岷【摘要】目的]評(píng)價(jià)在脊柱結(jié)核病灶清除植骨融合并內(nèi)固定術(shù)中,應(yīng)用醫(yī)用硫酸鈣(Osteoset)人工骨與自體骨混合植骨的安全性和臨床效果。[方法]自2004年4月~2006年5月間,對(duì)24例胸腰椎結(jié)核患者行一期前路病灶消除、Osteoset人工骨加自體骨植骨并內(nèi)固定術(shù)。觀察患者局部傷口情況,有無(wú)不良反應(yīng)及脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況。定期影像學(xué)檢查(脊柱X線片和CT掃描),對(duì)植骨融合和后凸畸形矯正的情況進(jìn)行評(píng)定和分析。[結(jié)果
2、]所有患者術(shù)后傷口均一期愈合,未見(jiàn)不良全身反應(yīng)。隨訪6~24個(gè)月,平均15個(gè)月。影像學(xué)檢查顯示內(nèi)固定位置良好,無(wú)松動(dòng);結(jié)核病灶均無(wú)復(fù)發(fā),脊柱后凸畸形平均矯正15.2°±6.7°,末次隨訪畸形矯正角度未見(jiàn)明顯丟失。術(shù)后3個(gè)月融合率達(dá)95.8%,術(shù)后6個(gè)月24例患者植骨部位均獲骨性融合。[結(jié)論]Osteoset人工骨在脊柱結(jié)核手術(shù)治療中可以補(bǔ)充植骨量,具有可靠的安全性和滿意的臨床效果,是一種優(yōu)良的骨移植替代材料?!娟P(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核;骨移植替代材料;自體骨移植;Osteoset12 在脊柱結(jié)核的手術(shù)治療中,
3、取患者自體骨進(jìn)行植骨融合的方法已在臨床上廣泛應(yīng)用并取得較好的效果。但其來(lái)源有限,且取自體骨會(huì)帶來(lái)手術(shù)出血增多、供骨區(qū)長(zhǎng)時(shí)間疼痛、感覺(jué)異常等并發(fā)癥,并增加感染機(jī)會(huì),給患者帶來(lái)痛苦。因此為了減少手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷,避免供骨區(qū)并發(fā)癥,尤其當(dāng)患者植骨需求量大而自體骨量不足時(shí),就需要考慮另外的補(bǔ)充植骨途徑。作為一種骨移植替代材料,醫(yī)用硫酸鈣(Osteoset)人工骨在臨床上也得到了較多應(yīng)用。本科自2004年4月以來(lái)使用Osteoset人工骨對(duì)部分胸、腰椎結(jié)核患者行前路一期病灶清除、植骨融合并內(nèi)固定術(shù),共有24例患者經(jīng)
4、過(guò)6~24個(gè)月的臨床隨訪,現(xiàn)報(bào)告如下?! ?資料與方法 1.1一般資料 本組共24例脊柱結(jié)核患者,其中男性14例,女性10例;年齡21~52歲,平均34歲。病史6~2年,平均15個(gè)月。包括胸椎結(jié)核10例,胸腰段結(jié)核4例,腰椎結(jié)核7例,腰骶段結(jié)核3例。術(shù)前后凸畸形Cobbs角10°~45°,平均32.7°,術(shù)前依據(jù)ASIA(美國(guó)脊柱創(chuàng)傷協(xié)會(huì))神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):A級(jí)1例,B級(jí)2例,C級(jí)4例,D級(jí)11例,E級(jí)6例。所有患者均遵循如下手術(shù)指征:(1)成人脊柱結(jié)核,無(wú)嚴(yán)重脊柱外結(jié)核病損;(2)較大的死骨、冷
5、膿腫,經(jīng)久不愈的竇道;(3)椎體破壞繼發(fā)脊柱不穩(wěn);(4)脊髓壓迫或并發(fā)截癱;(5)嚴(yán)重的或漸進(jìn)加重的后凸畸形。12 1.2植骨替代材料 Osteoset人工骨是由美國(guó)瑞特(Wright)醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的骨移植替代材料。產(chǎn)品主要分4類:(1)Osteoset顆粒;(2)OsteosetT(含妥布霉素)顆粒;(3)OsteosetDBM(含骨形態(tài)生發(fā)蛋白BMP)顆粒;(4)MIIG115注射膠質(zhì)。本組中所使用的為OsteosetT人工替代骨,由手術(shù)級(jí)硫酸鈣加入約4%的硫酸妥布霉素制成。顆粒為圓柱狀
6、,直徑4.8mm,高3.3mm,每粒重100mg,含妥布霉素4mg。隨著人工骨的降解和重吸收,硫酸妥布霉素在局部被逐漸釋放〔8〕。 1.3術(shù)前準(zhǔn)備 患者均常規(guī)攝胸片排除粟粒性肺結(jié)核,術(shù)前痰涂片及培養(yǎng)排除開放性肺結(jié)核。常規(guī)接受2~3周的抗結(jié)核藥物化療,一般為3聯(lián)或4聯(lián),包括異煙肼、利福平、鏈霉素和/或吡嗪酰胺,每周復(fù)查紅細(xì)胞沉降率(ESR)?;颊呓Y(jié)核中毒癥狀改善、病變局限及ESR呈現(xiàn)下降趨勢(shì)后即進(jìn)行手術(shù)治療?! ?.4手術(shù)方法12 根據(jù)病變累及的節(jié)段選擇入路:胸椎結(jié)核采用經(jīng)胸入路;胸腰段結(jié)核采用側(cè)前
7、方胸膜腹膜外入路;腰椎結(jié)核采用“倒八字”切口腹膜外入路。根據(jù)椎體破壞的部位及結(jié)核壞死組織突入椎管內(nèi)占位的情況決定采用左側(cè)或右側(cè)入路。本組中右側(cè)入路15例,左側(cè)入路9例?! ∈中g(shù)均按以下步驟進(jìn)行: 1.4.1清除病灶 徹底清除所有壞死組織,包括膿液、干酪樣組織、結(jié)核肉芽組織、死骨和壞死的椎間盤,充分解除脊髓壓迫。用生理鹽水、慶大霉素鹽水和乙胺丁醇鹽水反復(fù)沖洗切口及創(chuàng)面,顯露椎體的病變部位及上下方正常的椎體,結(jié)扎、處理病變節(jié)段的血管后,在病變椎體上下方正常椎體內(nèi)置入螺釘。 1.4.2植骨材料的準(zhǔn)備
8、胸椎和胸腰椎植骨時(shí),將局部切除的肋骨與Osteoset人工骨均勻混合;腰椎和腰骶段植骨時(shí),取自體髂骨與Osteoset人工骨均勻混合(圖1)?! ?.4.3矯形及內(nèi)固定12 安裝連接棒或連接板,通過(guò)器械撐開器撐開矯正后凸畸形后,植入混合好的Osteoset人工骨和自體骨(圖2)。止血、沖洗創(chuàng)面,病灶處放入鏈霉素粉劑1g和異煙肼0.4g?! ?.4.4安裝胸腔閉式引流管或血漿引流管,關(guān)閉切口?! D1Osteoset人工骨與自體骨均勻混合(