醫(yī)用硫酸鈣人工骨在脊柱結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用.doc

《醫(yī)用硫酸鈣人工骨在脊柱結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、醫(yī)用硫酸鈣人工骨在脊柱結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用作者：張聞力，劉浩，李壇珠，宋躍明，龔全，李濤，劉立岷【摘要】目的］評價在脊柱結(jié)核病灶清除植骨融合并內(nèi)固定術(shù)中，應(yīng)用醫(yī)用硫酸鈣（Osteoset）人工骨與自體骨混合植骨的安全性和臨床效果。［方法］自2004年4月～2006年5月間，對24例胸腰椎結(jié)核患者行一期前路病灶消除、Osteoset人工骨加自體骨植骨并內(nèi)固定術(shù)。觀察患者局部傷口情況，有無不良反應(yīng)及脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況。定期影像學(xué)檢查（脊柱X線片和CT掃描），對植骨融合和后凸畸形矯正的情況進(jìn)行評定和分析。［結(jié)果］所有患者術(shù)后傷口均一期愈合，未見不良全身反

2、應(yīng)。隨訪6～24個月，平均15個月。影像學(xué)檢查顯示內(nèi)固定位置良好，無松動；結(jié)核病灶均無復(fù)發(fā)，脊柱后凸畸形平均矯正15.2°±6.7°，末次隨訪畸形矯正角度未見明顯丟失。術(shù)后3個月融合率達(dá)95.8%，術(shù)后6個月24例患者植骨部位均獲骨性融合。［結(jié)論］Osteoset人工骨在脊柱結(jié)核手術(shù)治療中可以補(bǔ)充植骨量，具有可靠的安全性和滿意的臨床效果，是一種優(yōu)良的骨移植替代材料?！娟P(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核；骨移植替代材料；自體骨移植；Osteoset　　在脊柱結(jié)核的手術(shù)治療中，取患者自體骨進(jìn)行植骨融合的方法已在臨床上廣泛應(yīng)用并取得較好的效果。但其來源有限，且取自體骨會

3、帶來手術(shù)出血增多、供骨區(qū)長時間疼痛、感覺異常等并發(fā)癥，并增加感染機(jī)會，給患者帶來痛苦。因此為了減少手術(shù)時間和創(chuàng)傷，避免供骨區(qū)并發(fā)癥，尤其當(dāng)患者植骨需求量大而自體骨量不足時，就需要考慮另外的補(bǔ)充植骨途徑。作為一種骨移植替代材料，醫(yī)用硫酸鈣（Osteoset）人工骨在臨床上也得到了較多應(yīng)用。本科自2004年4月以來使用Osteoset人工骨對部分胸、腰椎結(jié)核患者行前路一期病灶清除、植骨融合并內(nèi)固定術(shù)，共有24例患者經(jīng)過6～24個月的臨床隨訪，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本組共24例脊柱結(jié)核患者，其中男性14例，女性10例;年齡2

4、1～52歲，平均34歲。病史6～2年，平均15個月。包括胸椎結(jié)核10例，胸腰段結(jié)核4例，腰椎結(jié)核7例，腰骶段結(jié)核3例。術(shù)前后凸畸形Cobbs角10°～45°，平均32.7°，術(shù)前依據(jù)ASIA（美國脊柱創(chuàng)傷協(xié)會）神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)：A級1例，B級2例，C級4例，D級11例，E級6例。所有患者均遵循如下手術(shù)指征：（1）成人脊柱結(jié)核，無嚴(yán)重脊柱外結(jié)核病損；（2）較大的死骨、冷膿腫，經(jīng)久不愈的竇道；（3）椎體破壞繼發(fā)脊柱不穩(wěn)；（4）脊髓壓迫或并發(fā)截癱;（5）嚴(yán)重的或漸進(jìn)加重的后凸畸形?！　?.2植骨替代材料6　　Osteoset人工骨是由美國瑞特（Wri

5、ght）醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的骨移植替代材料。產(chǎn)品主要分4類：（1）Osteoset顆粒；（2）OsteosetT（含妥布霉素）顆粒;（3）OsteosetDBM（含骨形態(tài)生發(fā)蛋白BMP）顆粒；（4）MIIG115注射膠質(zhì)。本組中所使用的為OsteosetT人工替代骨，由手術(shù)級硫酸鈣加入約4%的硫酸妥布霉素制成。顆粒為圓柱狀，直徑4.8mm，高3.3mm，每粒重100mg，含妥布霉素4mg。隨著人工骨的降解和重吸收，硫酸妥布霉素在局部被逐漸釋放〔8〕。　　1.3術(shù)前準(zhǔn)備　　患者均常規(guī)攝胸片排除粟粒性肺結(jié)核，術(shù)前痰涂片及培養(yǎng)排除開放性肺結(jié)核。常規(guī)接

6、受2～3周的抗結(jié)核藥物化療，一般為3聯(lián)或4聯(lián)，包括異煙肼、利福平、鏈霉素和／或吡嗪酰胺，每周復(fù)查紅細(xì)胞沉降率（ESR）?；颊呓Y(jié)核中毒癥狀改善、病變局限及ESR呈現(xiàn)下降趨勢后即進(jìn)行手術(shù)治療?！　?.4手術(shù)方法　　根據(jù)病變累及的節(jié)段選擇入路：胸椎結(jié)核采用經(jīng)胸入路；胸腰段結(jié)核采用側(cè)前方胸膜腹膜外入路；腰椎結(jié)核采用“倒八字”切口腹膜外入路。根據(jù)椎體破壞的部位及結(jié)核壞死組織突入椎管內(nèi)占位的情況決定采用左側(cè)或右側(cè)入路。本組中右側(cè)入路15例，左側(cè)入路9例?！　∈中g(shù)均按以下步驟進(jìn)行：　　1.4.1清除病灶　　徹底清除所有壞死組織，包括膿液、干酪樣組織、結(jié)核肉芽組

7、織、死骨和壞死的椎間盤，充分解除脊髓壓迫。用生理鹽水、慶大霉素鹽水和乙胺丁醇鹽水反復(fù)沖洗切口及創(chuàng)面，顯露椎體的病變部位及上下方正常的椎體，結(jié)扎、處理病變節(jié)段的血管后，在病變椎體上下方正常椎體內(nèi)置入螺釘。　　1.4.2植骨材料的準(zhǔn)備　　胸椎和胸腰椎植骨時，將局部切除的肋骨與Osteoset人工骨均勻混合；腰椎和腰骶段植骨時，取自體髂骨與Osteoset人工骨均勻混合（圖1）?！　?.4.3矯形及內(nèi)固定　　安裝連接棒或連接板，通過器械撐開器撐開矯正后凸畸形后，植入混合好的Osteoset人工骨和自體骨（圖2）。止血、沖洗創(chuàng)面，病灶處放入鏈霉素粉劑1g

8、和異煙肼0.4g?！　?.4.4安裝胸腔閉式引流管或血漿引流管，關(guān)閉切口。6　　圖1Osteoset人工骨與自體骨均勻混合（略）　　圖2