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《唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛的臨床觀察與護(hù)理 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛的臨床觀察與護(hù)理［關(guān)鍵詞］唑來膦酸；惡性腫瘤；觀察與護(hù)理 骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥之一，在腫瘤患者中大約有10%～20%的會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀是逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折、脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥等骨相關(guān)事件(SRE)［1］。骨轉(zhuǎn)移瘤所引起的疼痛等癥狀，往往成為腫瘤患者最大痛苦，椎體骨折可引起脊柱變形，活動(dòng)受限，甚至導(dǎo)致癱瘓，對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理影響，進(jìn)一步嚴(yán)重降低癌癥患者的生活質(zhì)量。對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者臨床除了常規(guī)的化療、放療和同位素治療外，也采用其他藥物治療。2000年
2、3月至2005年3月，我科對(duì)50例骨轉(zhuǎn)移患者使用唑來膦酸，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ? 資料7 1.1 藥品 我科均使用江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的唑來膦酸，劑型4 mg/ml/安瓿，白色結(jié)晶性粉末，易溶于氫氧化鈉溶液，微溶于水和鹽酸，不溶于有機(jī)溶劑?！ ?.2 藥理作用 唑來膦酸是異環(huán)型第三代雙膦酸鹽類藥物，通過抑制骨吸收而減少骨基質(zhì)生長因子的釋放，抑制癌細(xì)胞粘附于骨基質(zhì)；減輕疼痛和降低由骨轉(zhuǎn)移所致的高鈣血癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生率；抑制由腫瘤釋放的多種刺激因子引起的破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)和骨鈣釋放［1］。7 1.3 臨床病歷 經(jīng)病理
3、或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的50例癌癥骨轉(zhuǎn)移患者，全部進(jìn)行WHO規(guī)定的疼痛分級(jí)［2］(VRS分級(jí)法)。0級(jí)：無痛；1級(jí)：雖有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位；3級(jí)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者18例，肺癌骨轉(zhuǎn)移12例，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移8例，膀胱癌骨轉(zhuǎn)移5例，腎癌骨轉(zhuǎn)移4例，其他癌癥骨轉(zhuǎn)移3例。3級(jí)疼痛11例，2級(jí)疼痛30例，1級(jí)疼痛9例。男27例，女23例，年齡33歲～76歲?！ ?.4 使用方法 靜脈滴注，成人每次
4、4 mg/安瓿。首先用5 ml無菌注射用水將凍干粉溶解后用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100 ml稀釋，進(jìn)行不少于15min的靜脈滴注，3周～4周給藥一次，同時(shí)適當(dāng)水化?！ ? 結(jié)果 用藥后骨轉(zhuǎn)移疼痛CR19例，PR25例，總有效率88%。3級(jí)疼痛由治療前11例降至治療后2例，2級(jí)疼痛由30例降至2例，1級(jí)疼痛由9例均降至0級(jí)。生活質(zhì)量顯著改善22例，有效者19例，總有效率82%。骨疼痛緩解中位起效時(shí)間5.39d，治療后1d起效5例，3d起效11例，6d起效17例，9d～11d起效11例，注藥1次獲效者14例，占28%，注藥
5、2次獲效者30例，占60%。所有患者見效后，繼續(xù)用藥，直至骨質(zhì)破壞明顯好轉(zhuǎn)和修復(fù)。7 3 護(hù)理 3.1 用藥前護(hù)理 由于該藥價(jià)格昂貴，4mg/支為1920元，應(yīng)征求家屬意見，交待使用該藥的目的性與重要性，同意后方可應(yīng)用。用藥前仔細(xì)監(jiān)測患者血清中鈣、鎂、磷以及血清肌酸酐水平。護(hù)工仔細(xì)閱讀說明書，查閱相關(guān)資料，掌握藥品的性能，適應(yīng)證、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，做好應(yīng)對(duì)措施。藥品一般保存于冰箱內(nèi)，使用前應(yīng)使溶液恢復(fù)到室溫，凍干粉經(jīng)無菌溶解和稀釋后，應(yīng)立即使用，從溶解、稀釋，至最后使用的全過程不應(yīng)超過24h。叮囑患者在治療期間應(yīng)盡量避免行口腔外科
6、(如拔牙)治療，以免發(fā)生頜骨壞死。心理護(hù)理：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，大部分經(jīng)過多次治療效果不佳，對(duì)治療信心不足；SRE所帶給患者的痛苦，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪等心理；軀體移動(dòng)障礙及自理缺陷的存在，對(duì)患者自身形象造成了傷害［3］。因此，我們首先與患者進(jìn)行有效的心理溝通，尊重、關(guān)心體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者訴說，采用同情支持鼓勵(lì)的方法及時(shí)做好心理疏通，向患者講明該藥的獨(dú)特療效及成功的病例，以增強(qiáng)治療信心。藥品價(jià)格應(yīng)遠(yuǎn)離患者告知家屬，以免因經(jīng)濟(jì)問題增加患者心理負(fù)擔(dān)，不利疾病康復(fù)。7 3.2 飲食指導(dǎo) 由于長期疾病的折磨，體內(nèi)毒
7、素的釋放，癌細(xì)胞的侵蝕，能量的消耗，造成患者食欲不振、消瘦乏力、血清白蛋白、血紅蛋白低于正常，導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不足，我們采取以下措施：向患者及家屬講明足夠的營養(yǎng)對(duì)機(jī)體的重要性,強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)在腫瘤治療過程中的作用;盡量選擇適合患者口味且營養(yǎng)豐富的食品;讓患者處于舒適平臥位或半臥位進(jìn)食,盡量少搬動(dòng)患者,少食多餐,注意就餐環(huán)境;遵醫(yī)囑應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持療法?！ ?.3 用藥中的觀察與護(hù)理 靜脈通路的選擇：唑來膦酸對(duì)細(xì)胞色素P450有輕度抑制作用，它不能與含鈣離子的藥物共同輸液，因?yàn)檫騺盱⑺崮芎外}離子形成絡(luò)合物，使輸液中出現(xiàn)沉淀［1］。單獨(dú)保持一靜脈通道
8、，輸注前后我們用0.9%氯化鈉注射液100ml沖洗管道，避免造成浪費(fèi)，減輕對(duì)局部血管的刺激;對(duì)同時(shí)使用唑來膦酸和氨基糖苷類藥物的患者，嚴(yán)密監(jiān)測血鈣濃度，因這兩類藥物對(duì)血鈣的降低產(chǎn)生疊加作用，可導(dǎo)致低血鈣，本
