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《唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛的臨床觀察與護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛的臨床觀察與護理［關(guān)鍵詞］唑來膦酸；惡性腫瘤；觀察與護理 骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥之一，在腫瘤患者中大約有10%～20%的會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀是逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折、脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥等骨相關(guān)事件(SRE)［1］。骨轉(zhuǎn)移瘤所引起的疼痛等癥狀，往往成為腫瘤患者最大痛苦，椎體骨折可引起脊柱變形，活動受限，甚至導致癱瘓，對患者造成嚴重的心理影響，進一步嚴重降低癌癥患者的生活質(zhì)量。對骨轉(zhuǎn)移患者臨床除了常規(guī)的化療、放療和同位素治療外，也采用其他藥物治療。2000年3月至20
2、05年3月，我科對50例骨轉(zhuǎn)移患者使用唑來膦酸，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。 1 資料 1.1 藥品 我科均使用江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的唑來膦酸，劑型4 mg/ml/安瓿，白色結(jié)晶性粉末，易溶于氫氧化鈉溶液，微溶于水和鹽酸，不溶于有機溶劑。 1.2 藥理作用 唑來膦酸是異環(huán)型第三代雙膦酸鹽類藥物，通過抑制骨吸收而減少骨基質(zhì)生長因子的釋放，抑制癌細胞粘附于骨基質(zhì)；減輕疼痛和降低由骨轉(zhuǎn)移所致的高鈣血癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生率；抑制由腫瘤釋放的多種刺激因子引起的破骨細胞活動增強和骨鈣釋放［1］?！ ?.3 臨床病歷 經(jīng)病理或細胞學證實的50例癌癥
3、骨轉(zhuǎn)移患者，全部進行g(shù)/安瓿。首先用5 ml無菌注射用水將凍干粉溶解后用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100 ml稀釋，進行不少于15min的靜脈滴注，3周～4周給藥一次，同時適當水化?！ ? 結(jié)果 用藥后骨轉(zhuǎn)移疼痛CR19例，PR25例，總有效率88%。3級疼痛由治療前11例降至治療后2例，2級疼痛由30例降至2例，1級疼痛由9例均降至0級。生活質(zhì)量顯著改善22例，有效者19例，總有效率82%。骨疼痛緩解中位起效時間5.39d，治療后1d起效5例，3d起效11例，6d起效17例，9d～11d起效11例，注藥1次獲效者14例，占28%，
4、注藥2次獲效者30例，占60%。所有患者見效后，繼續(xù)用藥，直至骨質(zhì)破壞明顯好轉(zhuǎn)和修復(fù)。 3 護理 3.1 用藥前護理 由于該藥價格昂貴，4mg/支為1920元，應(yīng)征求家屬意見，交待使用該藥的目的性與重要性，同意后方可應(yīng)用。用藥前仔細監(jiān)測患者血清中鈣、鎂、磷以及血清肌酸酐水平。護工仔細閱讀說明書，查閱相關(guān)資料，掌握藥品的性能，適應(yīng)證、注意事項及不良反應(yīng)，做好應(yīng)對措施。藥品一般保存于冰箱內(nèi)，使用前應(yīng)使溶液恢復(fù)到室溫，凍干粉經(jīng)無菌溶解和稀釋后，應(yīng)立即使用，從溶解、稀釋，至最后使用的全過程不應(yīng)超過24h。叮囑患者在治療期間應(yīng)盡量避免行口腔外科(如拔牙
5、)治療，以免發(fā)生頜骨壞死。心理護理：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，大部分經(jīng)過多次治療效果不佳，對治療信心不足；SRE所帶給患者的痛苦，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪等心理；軀體移動障礙及自理缺陷的存在，對患者自身形象造成了傷害［3］。因此，我們首先與患者進行有效的心理溝通，尊重、關(guān)心體貼患者，建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者訴說，采用同情支持鼓勵的方法及時做好心理疏通，向患者講明該藥的獨特療效及成功的病例，以增強治療信心。藥品價格應(yīng)遠離患者告知家屬，以免因經(jīng)濟問題增加患者心理負擔，不利疾病康復(fù)?！ ?.2 飲食指導 由于長期疾病的折磨，體內(nèi)毒素的釋放，癌細胞的侵
6、蝕，能量的消耗，造成患者食欲不振、消瘦乏力、血清白蛋白、血紅蛋白低于正常，導致嚴重營養(yǎng)不足，我們采取以下措施：向患者及家屬講明足夠的營養(yǎng)對機體的重要性,強調(diào)營養(yǎng)在腫瘤治療過程中的作用;盡量選擇適合患者口味且營養(yǎng)豐富的食品;讓患者處于舒適平臥位或半臥位進食,盡量少搬動患者,少食多餐,注意就餐環(huán)境;遵醫(yī)囑應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持療法?！ ?.3 用藥中的觀察與護理 靜脈通路的選擇：唑來膦酸對細胞色素P450有輕度抑制作用，它不能與含鈣離子的藥物共同輸液，因為唑來膦酸能和鈣離子形成絡(luò)合物，使輸液中出現(xiàn)沉淀［1］。單獨保持一靜脈通道，輸注前后我們用0.9%氯化鈉
7、注射液100ml沖洗管道，避免造成浪費，減輕對局部血管的刺激;對同時使用唑來膦酸和氨基糖苷類藥物的患者，嚴密監(jiān)測血鈣濃度，因這兩類藥物對血鈣的降低產(chǎn)生疊加作用，可導致低血鈣，本組病例中有1例患者治療前后血鈣值分別為2.5mmol/L、2.2mmol/L。表現(xiàn)為唇周，四肢發(fā)麻、刺痛，而無抽搐癥狀，立即用10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖10ml緩慢靜脈注射，連用3d，癥狀緩解。復(fù)查血鈣值恢復(fù)正常;相同量的唑來膦酸(4mg，輸注時間為15min)輸液時間超過5min或超過15min相比，前者對腎功能的損傷明顯高于后者。因此我們嚴格掌握滴速，觀察有
8、無藥液滲漏，注射部位有無紅腫、皮疹、搔癢等。叮囑患者穿刺側(cè)肢體勿動，保持15min，以利藥液順利輸入;本組病例中15例出現(xiàn)流感樣癥狀，如
