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1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)病機(jī)制和治療【摘要】目的探討外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(DTIH)的發(fā)病機(jī)制，為其臨床治療提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2005年1月～2009年12月收治的3758例顱腦外傷中，通過(guò)臨床觀察和CT確診286例DTIH病例。通過(guò)臨床治療后觀察其轉(zhuǎn)歸。結(jié)果286例DTIH中，顱腦外傷后6～24h內(nèi)出現(xiàn)者160例(55.9％)；24～72h內(nèi)有89例(31.1％)，72h以上的有37例(12.9％)。治療后恢復(fù)良好165例(57.7％)，輕度傷殘39例(13.6％)，中度傷殘27例(9.4％)，重度傷殘17例(
2、5.9％)，植物生存9例(3.1％)，死亡29例(10.1％)。結(jié)論DTIH多發(fā)生于患者傷后3天以內(nèi)，通過(guò)對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT檢查,早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理是降低DTIH患者死殘率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)病機(jī)制治療6外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(delayedtramnatieintracranialhematontaDTIH)是指在顱腦傷后首次CT檢查時(shí)無(wú)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見(jiàn)于各種外傷性顱內(nèi)血腫。形成機(jī)制并不非常明確，[1]可能是由于外傷當(dāng)時(shí)血管受
3、損，但尚未全層破裂，因而CT檢查未見(jiàn)出血;傷后由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積、酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素，使得原已不健全的血管壁發(fā)生破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。[2]其發(fā)病原因主要與腦挫裂傷、減速性損傷、填塞效應(yīng)、高血壓病、創(chuàng)傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等多種因素相關(guān)，其中以腦挫裂傷伴點(diǎn)片狀出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其側(cè)裂及腦溝的積血、顱骨骨折尤其是跨腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇的顱骨骨折為其最重要的高危因素。[3]現(xiàn)將我院自2005年1月～2009年12月共收治的3758例顱腦外傷中發(fā)現(xiàn)的286例DTIH患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。1
4、資料與方法1.1一般資料本組DTIH患者286例中，男191例，女95例，年齡6～83歲，平均年齡32.7歲。均有明確外傷史，其中打擊傷57例，交通傷197例，墜落傷32例。按照入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分(GCS)，其中輕型腦傷(13～15分)34例，中型腦傷(9～12分)73例，重型腦傷(3～8分)179例。1.2臨床觀察患者入院后，密切觀察其癥狀、體征變化?；颊吲R床表現(xiàn)主要為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、煩躁等，一些患者有昏迷及意識(shí)障礙等癥狀。1.3影像學(xué)檢查全部患者均在傷后30min～6h內(nèi)完成首次CT掃描，傷后6h～7d內(nèi)進(jìn)行
5、再次CT掃描。通過(guò)影像學(xué)檢查判斷有無(wú)DTIH及其出現(xiàn)的時(shí)間。1.4治療方法6對(duì)于病情穩(wěn)定、臨床表現(xiàn)輕微、顱內(nèi)血腫量<30ml的患者，采取脫水、降低顱內(nèi)壓及活血化瘀等保守治療，并密切注意病情變化；若顱內(nèi)血腫量>30ml、CT發(fā)現(xiàn)血腫有明顯占位效應(yīng)以及治療觀察過(guò)程中出現(xiàn)意識(shí)障礙加重者則予行開(kāi)顱手術(shù)，徹底清除血腫并止血。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦組織腫脹明顯者或術(shù)前已經(jīng)發(fā)生腦疝者應(yīng)同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。本組286例DTIH患者中，157例采取保守治療，129開(kāi)顱行血腫清除術(shù)，其中37例同時(shí)施行去除骨瓣減壓術(shù)。1.5預(yù)后評(píng)估患者經(jīng)治療
6、后轉(zhuǎn)歸采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GCS)，共分為以下5級(jí)：①恢復(fù)良好，有輕度缺陷但能恢復(fù)正常生活；②輕度殘疾，殘疾但可獨(dú)立生活并能在保護(hù)下工作；③重度殘疾，清醒、殘疾，日常生活不能自理，需要照料；④植物生存，僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠／清醒周期，眼睛能睜開(kāi))；⑤死亡，即患者死亡。[1.2]1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理。2結(jié)果2.1臨床情況傷后出現(xiàn)原發(fā)性昏迷者235例；入院時(shí)清醒者91例，有意識(shí)障礙者195例；治療中出現(xiàn)意識(shí)障礙或原意識(shí)障礙加重者183例；顱內(nèi)血腫清除術(shù)后意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重者38例。2.2D
7、TIH出現(xiàn)時(shí)間本組結(jié)果顯示，DTIH多發(fā)生于患者傷后3天以內(nèi)(87.1％)；尤其是6～24h內(nèi)，出現(xiàn)DTIH者160例(55.9％)，24～72h內(nèi)出現(xiàn)者89例(31.1％)，72h以上出現(xiàn)者37例(I2.9％)。2.3影像學(xué)檢查結(jié)果6首次CT檢查無(wú)明顯異常者73例，顯示腦挫裂傷者83例，薄層硬膜下血腫52例，硬膜外血腫40例，蛛網(wǎng)膜下腔出血45例，顱骨骨折41例，患者中存在多部位損傷。復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或增大腦內(nèi)血腫69例，硬膜下血腫33例，硬膜外血腫27例。2.4DTIH患病率及治療結(jié)果本組3758例顱腦外傷患者中出
8、現(xiàn)286例DTIH，患病率為7.61％。經(jīng)過(guò)治療后，其中恢復(fù)良好165例(57.7％)，輕度傷殘39例(13.6％)，中度傷殘27例(9.4％)，重度傷殘17例(5.9％)，植物生存9例(3.1％)，死亡29例(10.1％)。3討論3.1DTIH的患病率外傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血或血腫是常見(jiàn)的顱內(nèi)損傷。一般情況下，大部分顱腦外
