外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)病機制和治療

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1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)病機制和治療【摘要】目的探討外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(DTIH)的發(fā)病機制，為其臨床治療提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2005年1月～2009年12月收治的3758例顱腦外傷中，通過臨床觀察和CT確診286例DTIH病例。通過臨床治療后觀察其轉(zhuǎn)歸。結(jié)果286例DTIH中，顱腦外傷后6～24h內(nèi)出現(xiàn)者160例(55.9％)；24～72h內(nèi)有89例(31.1％)，72h以上的有37例(12.9％)。治療后恢復(fù)良好165例(57.7％)，輕度傷殘39例(13.6％)，中度傷殘27例(9.4％)，重度傷殘17例(5.9％)，植物生存9例(3.1％)，死亡29例(10.1％

2、)。結(jié)論DTIH多發(fā)生于患者傷后3天以內(nèi)，通過對顱腦損傷患者進行動態(tài)CT檢查,早期發(fā)現(xiàn)、及時處理是降低DTIH患者死殘率的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)病機制治療外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(delayedtramnatieintracranialhematontaDTIH)是指在顱腦傷后首次CT檢查時無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。形成機制并不非常明確，[1]可能是由于外傷當(dāng)時血管受損，但尚未全層破裂，因而CT檢查未見出血;傷后由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積、酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素，使得原已

3、不健全的血管壁發(fā)生破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。[2]其發(fā)病原因主要與腦挫裂傷、減速性損傷、填塞效應(yīng)、高血壓病、創(chuàng)傷性顱內(nèi)動脈瘤等多種因素相關(guān)，其中以腦挫裂傷伴點片狀出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其側(cè)裂及腦溝的積血、顱骨骨折尤其是跨腦膜中動脈或靜脈竇的顱骨骨折為其最重要的高危因素。[3]現(xiàn)將我院自2005年1月～2009年12月共收治的3758例顱腦外傷中發(fā)現(xiàn)的286例DTIH患者進行回顧性分析，報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組DTIH患者286例中，男191例，女95例，年齡6～83歲，平均年齡32.7歲。均有明確外傷史，其中打擊傷57例，交通傷197例，墜落傷32例。按照入院

4、時格拉斯哥評分(GCS)，其中輕型腦傷(13～15分)34例，中型腦傷(9～12分)73例，重型腦傷(3～8分)179例。1.2臨床觀察患者入院后，密切觀察其癥狀、體征變化?；颊吲R床表現(xiàn)主要為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、煩躁等，一些患者有昏迷及意識障礙等癥狀。1.3影像學(xué)檢查全部患者均在傷后30min～6h內(nèi)完成首次CT掃描，傷后6h～7d內(nèi)進行再次CT掃描。通過影像學(xué)檢查判斷有無DTIH及其出現(xiàn)的時間。1.4治療方法對于病情穩(wěn)定、臨床表現(xiàn)輕微、顱內(nèi)血腫量<30ml的患者，采取脫水、降低顱內(nèi)壓及活血化瘀等保守治療，并密切注意病情變化；若顱內(nèi)血腫量>30ml、CT發(fā)現(xiàn)血腫有

5、明顯占位效應(yīng)以及治療觀察過程中出現(xiàn)意識障礙加重者則予行開顱手術(shù)，徹底清除血腫并止血。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦組織腫脹明顯者或術(shù)前已經(jīng)發(fā)生腦疝者應(yīng)同時行去骨瓣減壓術(shù)。本組286例DTIH患者中，157例采取保守治療，129開顱行血腫清除術(shù)，其中37例同時施行去除骨瓣減壓術(shù)。1.5預(yù)后評估患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)歸采用格拉斯哥預(yù)后評分(GCS)，共分為以下5級：①恢復(fù)良好，有輕度缺陷但能恢復(fù)正常生活；②輕度殘疾，殘疾但可獨立生活并能在保護下工作；③重度殘疾，清醒、殘疾，日常生活不能自理，需要照料；④植物生存，僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠／清醒周期，眼睛能睜開)；⑤死亡，即患者死亡。[1.2]1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用

6、EXCEL軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理。2結(jié)果2.1臨床情況傷后出現(xiàn)原發(fā)性昏迷者235例；入院時清醒者91例，有意識障礙者195例；治療中出現(xiàn)意識障礙或原意識障礙加重者183例；顱內(nèi)血腫清除術(shù)后意識無好轉(zhuǎn)或加重者38例。2.2DTIH出現(xiàn)時間本組結(jié)果顯示，DTIH多發(fā)生于患者傷后3天以內(nèi)(87.1％)；尤其是6～24h內(nèi)，出現(xiàn)DTIH者160例(55.9％)，24～72h內(nèi)出現(xiàn)者89例(31.1％)，72h以上出現(xiàn)者37例(I2.9％)。2.3影像學(xué)檢查結(jié)果首次CT檢查無明顯異常者73例，顯示腦挫裂傷者83例，薄層硬膜下血腫52例，硬膜外血腫40例，蛛網(wǎng)膜下腔出血45例，顱骨骨折41例

7、，患者中存在多部位損傷。復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或增大腦內(nèi)血腫69例，硬膜下血腫33例，硬膜外血腫27例。2.4DTIH患病率及治療結(jié)果本組3758例顱腦外傷患者中出現(xiàn)286例DTIH，患病率為7.61％。經(jīng)過治療后，其中恢復(fù)良好165例(57.7％)，輕度傷殘39例(13.6％)，中度傷殘27例(9.4％)，重度傷殘17例(5.9％)，植物生存9例(3.1％)，死亡29例(10.1％)。3討論3.1DTIH的患病率外傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血或血腫是常見的顱內(nèi)損傷。一般情況下，大部分顱腦外傷的病