外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的護理

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1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的護理李艷紅唐志清(廣丙省桂林市靈川縣人民醫(yī)院廣丙桂林541299)【摘要】目的：探討外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫能否早期診斷、及時治療的護理措施。方法：對35例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的患者，密切觀察，及時評估病情，個體化選擇治療方案，并精心、細致地專業(yè)護理。結(jié)果：35例患者恢復良好22例，占62.9%，取得滿意效果。結(jié)論：全面具體的個性化綜合護理措施有助于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，及時治療，可有效促進患者的恢復。【關鍵詞】顱腦損傷；遲發(fā)性血腫；護理【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2016)15-0326-

2、02外傷性遲發(fā)性盧頁內(nèi)血腫(delayedtraumaticintracranialhematoma,DTICH)是指顱腦損傷后首次頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，一段時間后再次行影像學檢查(CT、MRI),出現(xiàn)新的顱內(nèi)血腫［1］。隨著神經(jīng)外科醫(yī)護人員對急性顱腦損傷的關注，目前對外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的充分認識和及時嚴密監(jiān)測顱腦損傷患者，DTICH越來越被及時發(fā)現(xiàn)并確診。這種疾病常促使病情加重，導致患者致殘率和病死率明顯升高。因此，早期診斷和及時治療，并采取細致、專業(yè)的護理，是提高搶救成功率及生活質(zhì)量的關鍵。我院2009年1月至2014年12月共收治外傷性遲發(fā)性顱

3、內(nèi)血腫患者35例，現(xiàn)將護理體會報告如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2009年1月至2014年12月來我院治療的顱腦損傷并發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者35例，其中男23例，女12例，年齡11?82歲，平均47.5歲，均為急性顱腦損傷。入院時GCS評分13?15分9例，9?12分18例，3?8分8例，一側(cè)瞳孔散大15例，雙側(cè)瞳孔散大4例；所有患者均在7小時內(nèi)進行了首次頭顱CT掃描，發(fā)現(xiàn)正常3例，腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫4例，合顱骨骨折14例，顱底骨折并腦脊液漏8例。1.2治療方法患者入院后均及吋評估病情，根據(jù)患者意識狀況、年齡、血

4、腫量及基礎疾病情況，并充分尊重家屬意愿，個體化選擇治療方案（開顱手術(shù)或保守治療）；無論是否手術(shù)，均給予密切觀察病情，嚴密監(jiān)測生命征，注意神志瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及吋報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生依據(jù)病情動態(tài)復查頭顱CT,結(jié)果發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫后距受傷吋間：6小吋以內(nèi)19例，6?24小吋10例，24?72小吋5例，大于3天i例，其中因遲發(fā)血腫行開顱手術(shù)或再次開顱手術(shù)22例。其中15例采取標準外傷大骨瓣血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)。1.3轉(zhuǎn)歸通過精心、細致地專業(yè)護理，早期發(fā)現(xiàn)DTICH,予以及吋治療，按照GOS評價預后/陝復良好22例，占62.9%;中殘5例，占14.3%;重殘3例，占

5、8.6%;植物生存1例，占2.8%；死亡4例，占11.4%。1.護理措施夕卜傷性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷病情進展惡化的嚴重繼發(fā)性病變，處理不及吋將造成嚴重的不良后果。但是，如果早期診斷、及時治療，將顯著改善預后，降低患者病死率［2】。因此，對顱腦損傷病人必須嚴密觀察病情，動態(tài)監(jiān)測意識及GCS評分的變化，以及瞳孔和生命體征的改變。尤其是傷后72小吋的患者，將有助于早期確診DTICHo2.1動態(tài)CT檢査急性顱腦損傷并發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病機制復雜，首次頭顱CT檢查很難準確及吋反映創(chuàng)傷后的動態(tài)繼發(fā)性顱腦損傷，因此，對這類患者座密切關注、提高警惕。隨著CT的廣泛應用及院前

6、搶救水平的提高，明顯縮短了首次CT掃描的吋間，如原發(fā)顱腦損傷輕，早期CT掃描可能顯示無血腫，甚至正常，而在隨后的吋間才發(fā)展產(chǎn)生遲發(fā)性血腫，故首次CT掃描為陰性或輕微的異常，決不能麻痹，錯失最佳搶救時機。一般來說，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫常發(fā)生在傷后1.5小時至72小吋內(nèi)，特別是6小吋內(nèi)。因此，對神經(jīng)外科醫(yī)務人員來說，須重視顱腦損傷后72小吋內(nèi)的密切監(jiān)測，尤其6小吋內(nèi)，依據(jù)臨床征象實行動態(tài)CT掃描對發(fā)現(xiàn)DTICH非常重要。本組奮11例首次CT掃描在傷后3小吋內(nèi)，雖臨床癥狀輕，但依然按本科慣例在隨后1?5小吋（即傷后6小吋內(nèi)）予CT復査，DTICH得以早期診斷。顯然，對顱

7、腦損傷患者實行動態(tài)監(jiān)測頭顱CT奮助于及吋發(fā)現(xiàn)DTICH,特別是吋間很短即行首次CT檢查的患者，不可忽略病情進展的可能，予常規(guī)傷后6小吋CT復查，應引起高度重視。2.2意識變化的監(jiān)測意識障礙的程度是判斷顱腦損傷輕重的重要指標［3】，因此，砬重視動態(tài)評估顱腦損傷患者意識狀態(tài)改變及進展趨勢。一般而言，入院72小吋內(nèi)應每1?2小吋就評估一次意識狀態(tài)，對于傷后6小吋內(nèi)的病人還應每15?30分鐘就給予常規(guī)喚醒、疼痛刺激觀察，發(fā)現(xiàn)意識改變立即復查頭顱CT。本組奮6例患者意識清醒轉(zhuǎn)為淺&迷，9例一度情緒安定突然出現(xiàn)躁動不安，3例異常躁動突然變?yōu)槭人癄顟B(tài)，立即匯報醫(yī)生及急查頭

8、顱CT，DTICH得以早期診斷和及吋合理治療，取得良