垂體膿腫誤診垂體瘤3例分析

《垂體膿腫誤診垂體瘤3例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、垂體膿腫誤診垂體瘤3例分析【關(guān)鍵詞】垂體　　垂體膿腫的發(fā)病率極低，一般無(wú)明顯感染癥狀，其形成機(jī)制也不明確，臨床表現(xiàn)與垂體瘤類似，我院自1995年收治垂體膿腫3例，術(shù)前均誤診為垂體瘤，現(xiàn)分析如下?！　?臨床資料　　例1，患者，女，44歲，因“頭痛5年，雙眼視力下降1年，右眼失明3個(gè)月”，以“垂體瘤”收入院。查體：右眼僅光感，左眼視力0.5，視野雙顳側(cè)缺損，鼻側(cè)正常，眼底檢查雙側(cè)視乳頭萎縮，內(nèi)分泌檢查均正常，頭顱CT檢查示：鞍區(qū)等密度腫塊約3cm×3cm×4cm，累及前床突。經(jīng)額下開顱手術(shù)，見視交叉前有一包塊，切開后出現(xiàn)為黃綠色黏稠膿液，清除膿液，切除大部囊壁，以雙氧水、生

2、理鹽水及抗生素溶液反復(fù)沖洗。術(shù)后膿液培養(yǎng)（-），病理報(bào)告為：囊壁主要由纖維組織構(gòu)成有炎細(xì)胞浸潤(rùn)?！　±?，患者，男，37歲，因“反復(fù)頭痛1年，加重4周”以“垂體瘤”4收入院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，頭顱CT檢查示：鞍區(qū)等密度腫塊，蝶鞍擴(kuò)大，鞍底骨質(zhì)破壞。內(nèi)分泌檢查均正常。經(jīng)口鼻蝶竇顯微手術(shù)，見腫塊呈白色，質(zhì)硬，并伴淺白色膿液。手術(shù)清除膿液，以雙氧水、生理鹽水及抗生素溶液反復(fù)沖洗，膿液細(xì)菌培養(yǎng)（-），病理報(bào)告囊壁為炎性組織?！　±?，患者，女，41歲，因“閉經(jīng)1年余，頭痛1個(gè)月”以“垂體腺瘤卒中”收入院。查體：雙眼視力0.8，雙顳側(cè)視野縮小，眼底檢查雙側(cè)視乳頭輕度水腫，右眼

3、外展受限。CT示：鞍區(qū)3cm×3cm×3cm占位，中央低密度灶，考慮垂體腺瘤卒中。經(jīng)口鼻蝶竇顯微手術(shù)，見腫塊呈白色，切開后為淺黃色膿液，手術(shù)清除膿液。術(shù)后膿液培養(yǎng)（-），病理報(bào)告囊壁為炎性組織。追問病史，患者于2年前曾有頭部外傷、腦脊液鼻漏史，未曾就診，7天后自愈?！　?討論　　誤診原因分析：（1）垂體膿腫非常少見，文獻(xiàn)報(bào)道約100例［1～3］，臨床醫(yī)師容易忽視；（2）由于抗生素廣泛而不正規(guī)的使用，發(fā)病前顱內(nèi)感染、副鼻竇感染癥狀多不明顯，因此難以獲得感染病史；（3）臨床癥狀與垂體瘤相似，都有頭痛、視力下降、視野改變及內(nèi)分泌改變，放射學(xué)表現(xiàn)也類似，如垂體腺瘤也常見局灶性低

4、密度區(qū)，也可見環(huán)狀強(qiáng)化，而少數(shù)垂體膿腫CT可無(wú)環(huán)狀強(qiáng)化，呈實(shí)質(zhì)性等密度［4］，常易混淆；（4）手術(shù)方式與垂體瘤相似，從而忽略了對(duì)病史的追問及內(nèi)分泌檢查，造成術(shù)前誤診。4　　盡管垂體膿腫診斷比較困難，細(xì)致的工作中仍是可以減少誤診：（1）詳細(xì)詢問病史，凡以往曾有化膿性腦膜炎、副鼻竇炎、顱底骨折伴腦脊液鼻漏病史者，均要引起注意；（2）視力、視野改變?cè)缬趦?nèi)分泌改變者，垂體膿腫可能性較大，垂體瘤一般首先表現(xiàn)在內(nèi)分泌改變；（3）垂體膿腫CT顯示鞍區(qū)類圓形囊性占位、中央密度均勻，增強(qiáng)后周邊強(qiáng)化。MRI顯示邊界清晰的T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。　　對(duì)于垂體膿腫的治療，早期診斷、及早手術(shù)和恰

5、當(dāng)?shù)目股刂委熓侵委煷贵w膿腫的關(guān)鍵。目前認(rèn)為經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)是治療垂體膿腫的首選方法［5］，既可清除膿腫，又可避免膿腫污染蛛網(wǎng)膜下腔，減少對(duì)神經(jīng)的牽拉與刺激。對(duì)于病變較大且主要部分位于鞍上者，為達(dá)到對(duì)視神經(jīng)及周圍組織壓迫的充分減壓，可經(jīng)額下或翼點(diǎn)入路開顱手術(shù)，膿腫腔要用雙氧水、生理鹽水及抗生素溶液反復(fù)沖洗。術(shù)后給予正規(guī)抗生素治療2～4周，防止膿腫復(fù)發(fā)?！　　緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　1VatesGE,BergerMS,WilsonCB.Diagnosisandmanagementofpituitaryabscess:areviewoftwenty-fourcase.JNeuros

6、urg,2001,95(2):233-241.　　2ErdoganG,DedaH,TonyukukV.Magneticresonanceimagingandcomputerizedtomographyimagesincaseofpituitary4abscess.JEndocrindInvest,2001,24(11):887-891.　　3SomalMH,AnastasionAL,GoulisDG,etal.Pituitaryabscesspresentingwithcranialnerveparesis.Casereportandreviewofliterature

7、.JEndocrinolInvest,2001,24(1):45-50.　　4李瑩，王承緣.垂體膿腫的CT診斷（附8例報(bào)告）.實(shí)用放射學(xué)雜志，1995，11（9）：518-520.　　5楊義，任祖淵，蘇長(zhǎng)保，等.垂體膿腫的診斷和經(jīng)蝶竇顯微手術(shù)治療.中華神經(jīng)外科雜志，1998，14：300.4