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1、垂體膿腫誤診垂體瘤3例分析【關鍵詞】垂體 垂體膿腫的發(fā)病率極低，一般無明顯感染癥狀，其形成機制也不明確，臨床表現(xiàn)與垂體瘤類似，我院自1995年收治垂體膿腫3例，術前均誤診為垂體瘤，現(xiàn)分析如下?！ ?臨床資料 例1，患者，女，44歲，因“頭痛5年，雙眼視力下降1年，右眼失明3個月”，以“垂體瘤”收入院。查體：右眼僅光感，左眼視力0.5，視野雙顳側缺損，鼻側正常，眼底檢查雙側視乳頭萎縮，內分泌檢查均正常，頭顱CT檢查示：鞍區(qū)等密度腫塊約3cm×3cm×4cm，累及前床突。經(jīng)額下開顱手術，見視交叉前有一包塊，切開后出現(xiàn)為黃綠色黏稠膿
2、液，清除膿液，切除大部囊壁，以雙氧水、生理鹽水及抗生素溶液反復沖洗。術后膿液培養(yǎng)（-），病理報告為：囊壁主要由纖維組織構成有炎細胞浸潤。 例2，患者，男，37歲，因“反復頭痛1年，加重4周”以“垂體瘤”收入院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，頭顱CT檢查示：鞍區(qū)等密度腫塊，蝶鞍擴大，鞍底骨質破壞。內分泌檢查均正常。經(jīng)口鼻蝶竇顯微手術，見腫塊呈白色，質硬，并伴淺白色膿液。手術清除膿液，以雙氧水、生理鹽水及抗生素溶液反復沖洗，膿液細菌培養(yǎng)（-），病理報告囊壁為炎性組織。 例3，患者，女，41歲，因“閉經(jīng)1年余，頭痛1個月”以“垂體腺瘤卒中”
3、收入院。查體：雙眼視力0.8，雙顳側視野縮小，眼底檢查雙側視乳頭輕度水腫，右眼外展受限。CT示：鞍區(qū)3cm×3cm×3cm占位，中央低密度灶，考慮垂體腺瘤卒中。經(jīng)口鼻蝶竇顯微手術，見腫塊呈白色，切開后為淺黃色膿液，手術清除膿液。術后膿液培養(yǎng)（-），病理報告囊壁為炎性組織。追問病史，患者于2年前曾有頭部外傷、腦脊液鼻漏史，未曾就診，7天后自愈。 2討論 誤診原因分析：（1）垂體膿腫非常少見，文獻報道約100例［1～3］，臨床醫(yī)師容易忽視；（2）由于抗生素廣泛而不正規(guī)的使用，發(fā)病前顱內感染、副鼻竇感染癥狀多不明顯，因此難以獲得感染
4、病史；（3）臨床癥狀與垂體瘤相似，都有頭痛、視力下降、視野改變及內分泌改變，放射學表現(xiàn)也類似，如垂體腺瘤也常見局灶性低密度區(qū)，也可見環(huán)狀強化，而少數(shù)垂體膿腫CT可無環(huán)狀強化，呈實質性等密度［4］，常易混淆；（4）手術方式與垂體瘤相似，從而忽略了對病史的追問及內分泌檢查，造成術前誤診?！ ”M管垂體膿腫診斷比較困難，細致的工作中仍是可以減少誤診：（1）詳細詢問病史2，凡以往曾有化膿性腦膜炎、副鼻竇炎、顱底骨折伴腦脊液鼻漏病史者，均要引起注意；（2）視力、視野改變早于內分泌改變者，垂體膿腫可能性較大，垂體瘤一般首先表現(xiàn)在內分泌改變；（3
5、）垂體膿腫CT顯示鞍區(qū)類圓形囊性占位、中央密度均勻，增強后周邊強化。MRI顯示邊界清晰的T1低信號，T2高信號?！ τ诖贵w膿腫的治療，早期診斷、及早手術和恰當?shù)目股刂委熓侵委煷贵w膿腫的關鍵。目前認為經(jīng)蝶竇入路顯微手術是治療垂體膿腫的首選方法［5］，既可清除膿腫，又可避免膿腫污染蛛網(wǎng)膜下腔，減少對神經(jīng)的牽拉與刺激。對于病變較大且主要部分位于鞍上者，為達到對視神經(jīng)及周圍組織壓迫的充分減壓，可經(jīng)額下或翼點入路開顱手術，膿腫腔要用雙氧水、生理鹽水及抗生素溶液反復沖洗。術后給予正規(guī)抗生素治療2～4周，防止膿腫復發(fā)?！ 緟⒖嘉墨I】 1
6、VatesGE,BergerMS,WilsonCB.Diagnosisandmanagementofpituitaryabscess:areviewoftwenty-fourcase.JNeurosurg,2001,95(2):233-241. 2ErdoganG,DedaH,TonyukukV.Magneticresonanceimagingandcomputerizedtomographyimagesincaseofpituitaryabscess.JEndocrindInvest,2001,24(11):887-891.
7、 3SomalMH,AnastasionAL,GoulisDG,etal.Pituitaryabscesspresentingwithcranialnerveparesis.Casereportandreviewofliterature.JEndocrinolInvest,2001,24(1):45-50. 4李瑩，王承緣.垂體膿腫的CT診斷（附8例報告）.實用放射學雜志，1995，11（9）：518-520. 5楊義，任祖淵，蘇長保，等.垂體膿腫的診斷和經(jīng)蝶竇顯微手術治療.中華神經(jīng)外科雜志，1998，14：300.2
