腦膿腫13例誤診分析

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1、腦膿腫13例誤診分析作者：羅悅性等單位：商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校關(guān)鍵詞：腦膿腫腦膿腫診斷較難，容易誤診。本文對(duì)1998年?2005年我院收治的13例誤診為腦膿腫患者的臨床資料進(jìn)行冋顧性分析，以便早期診斷，減少誤診。1臨床資料1.1一般資料木組13例，其中男10例，女3例。年齡5歲~51歲，其中20歲以下者8例，20歲（包括-20歲）以上5例。病前有胸膜炎史1例，支氣管擴(kuò)張癥史1例，手指感染并多發(fā)性帀腫1例，中耳炎1例，肺炎過程中相繼出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者1例。余8例均未問出病因。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后至就診時(shí)間最短2d,最長者1個(gè)半月。以顱高壓起

2、病者8例,以偏癱起病者3例，以抽搐起病者2例。腦膜刺激征陽性6例，陰性5例，可疑2例。1.2實(shí)驗(yàn)室檢查查血常規(guī)10例，白細(xì)胞>10×10*9/L5例，最高為27×109/Lo查腦脊液9例，其中壓力增高6例，降低1例；細(xì)胞數(shù)正常2例，增高11例，最高為680×10*6/L；聚白質(zhì)增髙者7例，最髙為1.2g/Lc1.3誤診情況院外誤診9例，院內(nèi)誤診4例。誤診疾?。耗X腫瘤4例，腦膜炎3例，腦血栓形成1例，腦動(dòng)脈炎1例，腦供血不足1例，顱高壓原因待查3例（其中疑為腦膜炎2例，蛛網(wǎng)膜粘連1例。1.4

3、最終診斷入院后13例均做CT和（或）MRI檢查，12例顯示腦膿腫改變，1例報(bào)告腦腫瘤。13例均經(jīng)手術(shù)（包括穿刺抽吸、引流、切除）證實(shí)為腦膿腫。膿腫位于潁葉或潁枕部者7例，額葉或額頂部5例，頂葉1例。單房性9例，多房性4例。膿液量最多為120mlo2病案舉例例1：男，24歲。3個(gè)月前左手手指化膿感染并全身多處涼腫,伴發(fā)熱、抽搐,可疑為敗血癥、腦膜炎，經(jīng)治而愈。半月前頭痛、頭暈，惡心、嘔葉.，2000年12月4日由于病情漸重，兩瞳孔不等大而入院。檢查：左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，雙眼底水腫，左側(cè)肌力4?5度，病理征右側(cè)（±）,左側(cè)

4、（+）,腦膜刺激征（?），腦脊液床力170mmH2O,白細(xì)胞12×10*6/L,蛋白質(zhì)0.8g/L。入院診斷高顱壓,后顱凹蛛網(wǎng)膜粘連,后做腦CT報(bào)告為左頊側(cè)腦膿腫，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。膿液培養(yǎng)有金黃色衙萄球菌生長。例2：男，5歲，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐20余天，復(fù)視10d,間斷性煩躁不安，心動(dòng)過速，用脫水劑可使癥狀緩解。于2003年11月26日急診入院。雙眼底水腫，右側(cè)外展神經(jīng)麻痹，右側(cè)輕度中樞性癱瘓，腦膜刺激征（+）。診為腦膜炎。入院后杏腦脊液，壓力200mmH2O,白細(xì)胞24×10*6/L,蛋白質(zhì)0.77g/

5、Lo按炎癥治療,癥狀較前好轉(zhuǎn),但仍有頭痛、嘔吐，有時(shí)左側(cè)瞄孔較右側(cè)為大，CT顯示左額葉膿腫，插管抽出膿液，經(jīng)持續(xù)引流痊愈。例3：男，55歲，以遺忘3d,兩上肢抽搐，火語1h,于2002年8月9H入院。3d前出現(xiàn)遺忘，左枕部痛，測(cè).血壓170/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）,經(jīng)降壓藥治療病情好轉(zhuǎn)。1h前兩上肢抽搐，不會(huì)動(dòng)，不會(huì)說話，但意識(shí)清，血壓170/110mmHg,有原發(fā)性高血壓病史10年。檢查：不合作，血壓150/8（）mmHg,問話有時(shí)不答，眼底未窺入，余神經(jīng)系統(tǒng)（?）。無感染史。診斷為腦供血不足。后逐漸出現(xiàn)

6、腦膜刺激征，査腦脊液，壓力280mmH2O,口細(xì)胞530×106/L,N0.86,L0.I4,蛋口質(zhì)0.95g/L,糖及氯化物止常。診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。經(jīng)抗炎治療，腦脊液白細(xì)胞數(shù)降低，但床力仍高，方疑診腦膿腫，后經(jīng)腦CT及手術(shù)證實(shí)為左頒葉膿腫。3討論3」誤診原因分析3.1.1對(duì)腦膿艸的警惕性不高，腦膿腫的診斷主要依據(jù)病史、顱高壓及神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。本組5例有感染史，（如肺炎、胸膜炎、支氣管擴(kuò)張癥、手指感染及疽腫、中耳炎）后出現(xiàn)顱圧高和（或）局灶性體征。但山于警惕性不高，忽視了作為腦膿腫的這些主要感染來源而誤診，故入院

7、時(shí)無1例診為腦膿腫，如例1。例2雖無感染史，但在小兒中遇到不明原］大I的顱壓高伴低熱及腦膜刺激征吋，也應(yīng)想到腦膿腫的可能性。3.1.2—般來說耳源性腦膿腫診斷容易，血源性和隱源性腦膿腫診斷較難。木組4例為血源性，8例應(yīng)屬隱源性腦膿腫。由于問不出感染史，找不到感染灶，臨床上也無典型膿毒敗血癥表現(xiàn)，而以顱壓高，偏癱為首發(fā)癥狀起病，診斷更為困難。3」.3腦膿腫多見于穎葉、額葉、頂葉，定位體征對(duì)不明顯，有的體征則常被忽視，如有時(shí)作為額葉膿腫惟一體征的上1/4象限或同向偏盲常被忽視。頂葉膿腫表現(xiàn)為頂葉綜合征，也易被臨床忽視，從而造成誤診，本

8、組13例無1例杳視野，也無關(guān)于頂葉綜合征的記載。3.1.4過多地強(qiáng)調(diào)腦脊液改變：腦膿腫患者腦脊液變化與膿腫部位、病變發(fā)展階段、有無破潰、并發(fā)腦膜炎及抗生索使用等有關(guān)。在腦炎的急性或化膿期，腦脊液可見典型的化膿性改變。門細(xì)胞增髙且以中性粒細(xì)胞為主，糖