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1、垂體膿腫誤診分析【關(guān)鍵詞】垂體膿腫誤診垂體膿腫少見，而且誤診率較高。我院遇到1例，被誤診為垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料病人，男，53歲。于半月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38～40℃,同時(shí)伴頭痛、惡心、嘔吐。無頭暈、視物模糊及意識改變，無肢體活動不良。曾于門診抗感染治療，體溫較前下降，但有頭痛。病人3年前有垂體瘤手術(shù)史。查體：體溫37.5℃，呼吸、脈搏、血壓均正常。各種生理反射存在，病理反射未引出。EEG中度異常。血常規(guī)：WBC6.82×109/L，中性粒細(xì)胞0.567，淋巴細(xì)胞0.340。腦
2、脊液常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)1850×106/L；白細(xì)胞數(shù)43×106/L，分類：多核細(xì)胞1個(gè)，單核細(xì)胞42個(gè)；未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，見少量成熟的淋巴細(xì)胞。IgGC62.8mg/L,IgAC5.16mg/L，IgMC6.13mg/L。腦脊液未找到抗酸桿菌，墨汁染色未找到隱球菌，革蘭染色未找到細(xì)菌。皮質(zhì)醇4.92mmol/L，TSH0.067mU/L，F(xiàn)T46.30pmol/L，F(xiàn)T31.26pmol/L，E2<5.00ng/L，TESTO<0.014mg/L，PROG<0.030mg/L，PRL55.33mU
3、/L，LH<0.110mU/L，F(xiàn)SH2.77mU/L。臨床診斷：病毒性腦炎；垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。1.2MRI表現(xiàn)5T1WI顯示鞍內(nèi)、蝶竇內(nèi)有一等信號軟組織包塊，中心為略低信號影，之間隱約可見薄層不連續(xù)高信號環(huán)（圖1）；圖1MRI冠狀位平掃，T1WI顯示鞍內(nèi)、蝶竇內(nèi)一等信號的軟組織包塊，中心為略低信號影，之間隱約可見薄層不連續(xù)高信號環(huán)；圖2T2WI病變信號分為三層：病變中心為高信號，邊界清楚；中間為厚薄不均的等、低信號；外圍（上部為主）為弧形高信號圖3、4增強(qiáng)掃描后，病變周邊明顯環(huán)形強(qiáng)化，中心區(qū)域無強(qiáng)化。垂體柄增
4、粗且明顯強(qiáng)化圖5、6經(jīng)抗炎治療后，病變體積較前明顯縮小，垂體柄亦同時(shí)變細(xì)T2WI病變信號分為三層：病變中心為高信號，邊界清楚；中間為厚薄不均的等、低信號；外圍（上部為主）為弧形高信號（圖2）。蝶竇、后組篩竇黏膜增厚，呈等T1、長T2信號影。部分鞍底骨質(zhì)缺如。增強(qiáng)掃描見病變周邊明顯環(huán)形強(qiáng)化，中心為無強(qiáng)化區(qū)。垂體柄明顯增粗且強(qiáng)化（圖3、4）。MRI診斷：垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。1.3治療方法及結(jié)果病人在神經(jīng)內(nèi)科住院24d，給予抗炎、抗病毒、營養(yǎng)腦細(xì)胞治療后，病人臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查鞍區(qū)MRI，發(fā)現(xiàn)鞍內(nèi)病變較前明顯縮小，垂體柄
5、變細(xì)；病變邊緣較前清楚（圖5、6）。病人病情穩(wěn)定出院，并繼續(xù)以前治療。出院診斷：垂體膿腫。2討論5垂體膿腫少見，在垂體疾病中所占的比例小于1％［1］。最常見的發(fā)病原因?yàn)楦北歉]炎、腦膜炎和垂體腫瘤［2］。感染的途徑有血行感染、直接蔓延兩種。垂體占位性病變、放射治療、鄰近組織器官的感染性病變均有利于垂體膿腫的發(fā)生。EDWARD等［1］統(tǒng)計(jì)分析了24例垂體膿腫病人，其中41.7％的病人曾做過蝶竇或垂體手術(shù)，包括垂體腺瘤、Rathke裂囊腫、蝶竇炎性假瘤、來源未定的出血性垂體囊腫和顱咽管瘤等；16.7％的病人有過膿毒癥和細(xì)
6、菌感染史；12.7％的病人有垂體手術(shù)后腦脊液鼻漏史；8.3％的病人曾做過垂體的放射治療；還有4.2％的病人只有單純的蝶竇炎史。本例病人考慮與垂體瘤術(shù)后鄰近部位（鼻竇）炎癥的蔓延有關(guān)。垂體膿腫臨床癥狀常較輕，且缺乏特異性。最常見的表現(xiàn)為前額部頭痛，時(shí)間常大于2個(gè)月。半數(shù)病人有視力障礙，視野改變。大多數(shù)病人都有垂體功能異常，其中絕大部分是垂體功能減退。其他常見的癥狀包括發(fā)熱、外周血白細(xì)胞升高；腦脊液檢查有白細(xì)胞增多等。本例垂體功能低下考慮與垂體瘤術(shù)后有關(guān)。外周血白細(xì)胞增高不明顯，而腦脊液中以單核細(xì)胞增高為主，故臨床考慮
7、為病毒性感染（病毒性腦炎）。影像學(xué)檢查對本病的診斷有較大幫助。CT掃描可見鞍區(qū)或鞍上略低密度的包塊，向周圍有輕度的膨脹；增強(qiáng)掃描顯示病灶中心無強(qiáng)化，周邊有厚薄不一的強(qiáng)化環(huán)［3，4］。MRI被認(rèn)為是診斷垂體膿腫最有價(jià)值的手段，其表現(xiàn)根據(jù)膿腫所含蛋白和出血而有所不同。T1WI一般為鞍區(qū)等信號包塊，中心呈略低信號；T2WI膿腔為均勻的高信號［1］。但也有報(bào)道T1WI表現(xiàn)為高信號，T2WI為低信號［4］。膿腫壁T1WI表現(xiàn)為等信號或稍高信號，T2WI為低信號和等信號。垂體窩常有擴(kuò)大，病變可向上壓迫視交叉和第三腦室。鞍底骨質(zhì)
8、常變薄甚至破壞。DWI顯示膿腫為高信號，膿腫壁為低信號。5本病由于發(fā)病率低，誤診率較高。但回顧分析本病例MRI表現(xiàn)，一些征象仍可提示診斷。病變中心圓形無強(qiáng)化區(qū)，代表的是膿液（膿腔）；周邊厚壁的明顯環(huán)形強(qiáng)化，代表的是膿壁。特別是T2WI的分層現(xiàn)象，尤其中間層厚薄不均的等、低信號代表了大量的膠原纖維組織，對膿腫很有提示價(jià)值。垂體柄的增粗與明顯強(qiáng)化，多見于炎癥及惡
