妊娠期重度血小板減少的圍生期護理

《妊娠期重度血小板減少的圍生期護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、妊娠期重度血小板減少的圍生期護理作者：彭曉燕，朱劍飛，邵偉向【關鍵詞】孕婦；重度血小板減少；護理　　妊娠期血小板減少是一種相對常見的疾病，由于多種內科合并癥及妊娠特發(fā)性所致，存在嚴重產時、產后出血風險，臨床處理較棘手，尤其對于重度血小板患者的處理更為重要，如何加強護理，使母嬰平安，本文即對此加以分析?！　?臨床資料　　1.1一般情況選我院1999年至2005年收治的重度血小板減少患者15例為研究對象，均為初產婦，年齡22歲～36歲，平均年齡28.4歲，均有不同程度牙齦出血，皮膚淤斑等。于孕足月時入院，孕齡(37＋2)周～(40＋

2、4)周，其中有妊娠期高血壓疾病者5例，孕前血栓性血小板減少性紫癜3例，孕期合并Evans綜合征1例，特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)6例。入院時查血小板均<50×109/L，為12×109/L～46×109/L，平均30.2×109/L。　　1.2診療經過5患者入院后，均立即完善檢查，嚴密監(jiān)測胎心胎動變化。在明確病因的基礎上，與院內血液科等相關科室多次討論，予以激素治療，嚴重貧血者輸濃縮紅細胞支持，輸注白蛋白、免疫球蛋白等。所有患者均擇期行子宮下段剖宮產術，常規(guī)備血小板，除2例ITP患者外均手術中輸之，手術順利，手術后仍嚴

3、密監(jiān)測出血情況，僅1例手術后4h產后出血約1000ml，輸全血800ml，病情很快穩(wěn)定并好轉?！　?.3結果所有患者無大出血，ITP者已無牙齦出血等癥狀，其余病例仍不同程度存在紫癜等癥狀，在血液科繼續(xù)診治。所有患者均正常出院，所有新生兒無皮膚紫癜淤斑，嬰兒均健康出院?！　?護理情況　　2.1分娩前重度血小板減少患者易合并大出血，且免疫功能相對紊亂，故預防感染及防止出血為重點，注意患者體溫等生命體征變化，同時做好心理護理，指出病情雖重，但是并不可怕，可以娩出健康嬰兒，鼓勵患者開朗，樂觀，并且盡量使患者處于安靜房間，尤其妊娠期高血壓

4、疾病者。由于產婦一般剖宮產分娩，故若出現(xiàn)陰道見紅，下腹痛等及時提醒臨床醫(yī)師，防止胎盤早剝、大出血等引起嚴重后果。　　2.2分娩中5重點在于剖宮產的手術前準備，血小板及其他成分血及時到位，保持靜脈通路開放和通暢。安慰患者，去除心理緊張，選擇有一定經驗的麻醉師，配合手術醫(yī)師，傳遞器械及敷料等準確到位，胎兒娩出后，做好清理呼吸道及保溫等措施，讓產婦聽見嬰兒哭聲，看見嬰兒為佳。輸血小板及成分血等一定反復核對，并注意觀察輸血反應。　　2.3分娩后產后24h是高危期，尤其警惕產后出血，故心電監(jiān)測至少6h以上，并且作為重點患者，應勤觀察，對于

5、主訴心慌、面色蒼白者尤為警惕。注意陰道流血，出現(xiàn)大血塊者，須排除產后出血可能。時刻準備好搶救器械及藥品，及時與床位醫(yī)師溝通。對于產婦而言，看見嬰兒心情迫切，故照顧好新生兒無形中促進其產后恢復。多宣教多查看多觀察，至少至手術后3天?！　?討論　　　　血小板減少在6%～15％孕晚期婦女中發(fā)現(xiàn)［1］。妊娠期引起血小板減少的原因有很多，研究發(fā)現(xiàn)，81％是妊娠血小板減少癥，16％是妊娠高血壓疾病，而ITP占3％［2］。針對不同病因有針對性的治療為最佳。一般情況下，詳細追問病史，有孕前及幼時血液病表現(xiàn)者多能明確病因，但個別患者病因不夠明確，

6、必要時骨髓穿刺，多科室協(xié)調及討論診治方案很重要。對于合并妊娠期高血壓疾病者，降壓解痙很重要；合并Evans綜合征及血栓性血小板減少性紫癜者，以激素治療為首選。而ITP是一種相對多見的自身免疫紊亂，1/3患者有妊娠期出血，需要應用激素，血小板輸注，白蛋白支持及免疫球蛋5白治療［3］。但ITP妊娠期一般可以安全度過，風險低，新生兒無嚴重并發(fā)癥［4］。本文ITP病例有2例甚至未輸血小板，預后較其他合并癥者為好。本文病例均為重度血小板減少，因此以病情重，風險高為特點。產科處理一為防止胎盤早剝、大出血、DIC、休克等，一為確保新生兒能順利

7、分娩。故分娩前應積極糾正貧血，可以成分輸血，白蛋白支持，激素使用可作為常規(guī)，治療不佳可以予免疫球蛋白治療，并同時予以抗感染治療。分娩方式以剖宮產為首選。臨床護理主要在手術前為防止大出血及感染，加強監(jiān)護，密切注意胎心胎動變化，做好輸血及搶救準備；加強心理護理，安慰鼓勵患者順利度過圍生期；手術中做好配合工作，胎兒娩出后做好呼吸道清理等工作，手術后注意生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，若產后出血，保持靜脈通道開放，及時輸血，密切監(jiān)護等，同時做好新生兒護理，讓產婦舒心，利于恢復?！　?結論　　　　對于重度血小板減少者合并孕足月妊娠，首先配合醫(yī)

8、師盡量明確病因，針對性的治療。其次糾正貧血狀態(tài)，可以予以激素、白蛋白、少量輸血等治療，注意操作規(guī)范和安全。首選剖宮產手術結束分娩，加強手術前后護理，及時輸注血小板，加強手術后監(jiān)測，勤觀察勤發(fā)現(xiàn)，一般均可以安全度過圍產期。5【參考文獻】　?。?］BoehlenF.