多元化治療糖尿病肢端壞疽36肢

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1、多元化治療糖尿病肢端壞疽36肢【摘要】目的觀察多種方案聯(lián)合治療糖尿病肢端壞疽的療效。方法按照隨機(jī)平行原則將糖尿病肢端壞疽患者分為多元治療組32例（36肢）和西藥組31例（35肢），在相同的降糖基礎(chǔ)治療之上，多元治療組采用中藥辨證內(nèi)服外治+抗生素+抗凝+654-2+局部處理治療，西藥組采用抗生素+局部處理，10d為1個療程，共4個療程。結(jié)果治療后，瘡面愈合情況多元治療組優(yōu)于西藥對照組（P＜0.01或P＜0.05），足背動脈搏動差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），兩組治療前后對照血糖穩(wěn)定，血流變指標(biāo)改善顯著（P＜0.01或P＜0.05），治療后多元組全血比黏度低于單純西藥組（

2、P＜0.01），血漿比黏度、纖維蛋白原差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），治愈、顯效、有效和無效多元治療組為60.00%、25.71%、8.57%、5.71%，西藥組為33.33%、36.36%、21.21%、9.09%，兩組比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論多元治療組療效優(yōu)于西藥組?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病;肢端壞疽;中醫(yī)治療;西醫(yī)治療糖尿病肢端壞疽是糖尿病患者血管和神經(jīng)病變致使肢端缺血感覺障礙，且合并感染和干性壞死病變的總稱，因常發(fā)生于下肢，又名糖尿病足（diabeticfoot8wounds，DF）。目前單純的西醫(yī)或中醫(yī)治療很難收到滿意療效[1]，嚴(yán)重者采取外科截肢，

3、導(dǎo)致終身殘廢，生活質(zhì)量下降。為了探討糖尿病足的治療效果，最大限度地保全患肢，我們試用了中西醫(yī)結(jié)合的多元化治療方案，并與單純西醫(yī)治療作對照，顯示出明顯優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)告如下。1對象和方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)和對象2004年1月至2007年4月我院外科和中醫(yī)科診治的糖尿病肢端壞疽患者63例，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照平行隨機(jī)原則分為多元治療組32例（36肢）和西藥組31例（35肢）。多元治療組中男18例，女14例；年齡47～68歲，平均（62.44±11.36）歲；1型糖尿病28例，2型糖尿病4例；糖尿病病程12～37年，平均（16.91±15.37）年；糖

4、尿病肢端壞疽病程2～17月，平均（8.65±3.64）月；按照Magner糖尿病足分級法，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別為5，10，15，4，2肢，干性壞疽、濕性壞疽分別為8，28肢；X線檢查骨質(zhì)疏松16例，骨髓炎4例。西醫(yī)組中男16例，女15例；年齡46～70歲，平均（62.79±12.07）歲；1型糖尿病29例，2型糖尿病2例；糖尿病病程13～36年，平均（16.69±15.48）年；糖尿病肢端壞疽病程3～17月，平均（7.98±4.48）月；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ8級分別為4，12，14，3，2肢；干性壞疽、濕性壞疽分別為8，27肢；X線檢查骨質(zhì)疏松14例，骨髓炎2例。經(jīng)

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法兩組采用相同的基礎(chǔ)治療：重組人胰島素（丹麥諾和諾德公司產(chǎn)，諾和靈30R）臍周皮下注射，控制血糖為空腹血糖（FPG）4.5～6.5mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜10.0mmol/L。多元治療組：中藥辨證內(nèi)服外治+抗生素+溶栓劑+654-2+局部清創(chuàng)。（1）中藥辨證內(nèi)服外治，分型治療。①熱毒蘊(yùn)積型（初診18例，癥見患肢皮膚黯紅，潰破腐敗，瘡面穢濁，腐肉不鮮，灼痛難忍，膚溫升高，動脈搏動消失或減弱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)）治宜清熱解毒、涼血化瘀，內(nèi)服仙方活命飲加減，藥用金銀花15g、連翹

6、15g、黃柏15g、黃芩12g、薏苡仁30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、全蝎6g、玄參20g、紅花6g、赤芍15g等；外用雙黃湯(黃連10g、黃柏10g)熏洗患肢，每晚煎湯洗1h。②氣血陰陽俱虛型（初診8例，癥見肌膚甲錯、肌肉萎縮、創(chuàng)口久不愈合、色暗紅、消瘦神疲、倦怠乏力，心悸氣短，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力）治宜益氣養(yǎng)血、陰陽雙補(bǔ)、斂瘡生肌。內(nèi)服陽和湯加減，熟地黃30g、黃芪30g、鹿角膠3～6g(烊化兌服)、丹參15g、玄參20g、麥冬15g、生甘草6g等；外用補(bǔ)陽還五湯加減濕敷，藥用黃芪30g、太子參15g、當(dāng)歸15g、川芎12g、地龍12g、山藥15g、甘草6g

7、。③8寒凝血脈型（初診6例，患肢發(fā)涼，溫度下降，麻木疼痛，間歇跛行，膚色紫黯，中小動脈搏動減弱，舌黯紫或瘀斑，脈沉細(xì)澀），治宜溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，內(nèi)服當(dāng)歸四逆湯加減，藥用肉桂6g、桂枝10g、黃芪30g、當(dāng)歸15g、地龍12g、雞血藤30g、桃仁10g、紅花6g；外用炮姜12g、蘇木10g、肉桂6g、細(xì)辛10g熏洗。糖尿病足證型常處于動態(tài)變化，應(yīng)根據(jù)證型調(diào)整用藥方案。（2）抗生素治療。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素（如頭孢氨芐、克林霉素、阿莫西林、氨芐青霉素、奎諾酮類等）。（3）溶栓治療。蝮蛇抗酸酶0.5U+0.9%NaCl500mL靜脈滴注，1次/d。