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1、多元化治療糖尿病肢端壞疽36肢【摘要】目的觀察多種方案聯(lián)合治療糖尿病肢端壞疽的療效。方法按照隨機(jī)平行原則將糖尿病肢端壞疽患者分為多元治療組32例和西藥組31例，在相同的降糖基礎(chǔ)治療之上，多元治療組采用中藥辨證內(nèi)服外治+抗生素+抗凝+654-2+局部處理治療，西藥組采用抗生素+局部處理，10d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。結(jié)果治療后，瘡面愈合情況多元治療組優(yōu)于西藥對照組，足背動脈搏動差異無統(tǒng)計(jì)意義，兩組治療前后對照血糖穩(wěn)定，血流變指標(biāo)改善顯著，治療后多元組全血比黏度低于單純西藥組，血漿比黏度、纖維蛋白原差異無統(tǒng)計(jì)意義，治愈、顯效、有效和無效多元治療組為％、％、％、％，西藥組為％、％、％、％
2、，兩組比較P<,差異具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論多元治療組療效優(yōu)于西藥組?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病;肢端壞疽；中醫(yī)治療；西醫(yī)治療糖尿病肢端壞疽是糖尿病患者血管和神經(jīng)病變致使肢端缺血感覺障礙，且合并感染和干性壞死病變的總稱，因常發(fā)生于下肢，又名糖尿病足。目前單純的西醫(yī)或中醫(yī)治療很難收到滿意療效［1］，嚴(yán)重者采取外科截肢，導(dǎo)致終身殘廢，生活質(zhì)量下降。為了探討糖尿病足的治療效果，最大限度地保全患肢，我們試用了中西醫(yī)結(jié)合的多元化治療方案，并與單純西醫(yī)治療作對照，顯示出明顯優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)告如下。1對象和方法診斷標(biāo)準(zhǔn)和對象XX年1月至XX年4月我院外科和中醫(yī)科診治的糖尿病肢端壞疽患者63例，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合19
3、99年WHO標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照平行隨機(jī)原則分為多元治療組32例和西藥組31例。多元治療組中男18例，女14例；年齡47?68歲，平均歲；1型糖尿病28例，2型糖尿病4例；糖尿病病程12?37年，平均年；糖尿病肢端壞疽病程2?17月，平均月；按照Magner糖尿病足分級法，I、II、III、IV、V級分別為5，10,15,4,2肢，干性壞疽、濕性壞疽分別為8,28肢；X線檢查骨質(zhì)疏松16例，骨髓炎4例。西醫(yī)組中男16例，女15例；年齡46?70歲，平均歲；1型糖尿病29例，2型糖尿病2例；糖尿病病程13?36年，平均年；糖尿病肢端壞疽病程3?17月，平均月；I、II、III、IV、V級
4、分別為4，12,14,3,2肢；干性壞疽、濕性壞疽分別為8,27肢；X線檢查骨質(zhì)疏松14例，骨髓炎2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P〉），具有可比性。方法兩組采用相同的基礎(chǔ)治療：重組人胰島素臍周皮下注射，控制血糖為空腹血糖?mmol/L，餐后2h血糖＜mmol/L。多元治療組：中藥辨證內(nèi)服外治+抗生素+溶栓劑+654-2+局部清創(chuàng)。中藥辨證內(nèi)服外治，分型治療。①熱毒蘊(yùn)積型治宜清熱解毒、涼血化瘀，內(nèi)服仙方活命飲加減，藥用金銀花15g、連翹15g、黃柏15g、黃苓12g、薏苡仁30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、全蝎6g、玄參20g、紅花6g、赤芍15g等；外用雙黃湯
5、(黃連10g、黃柏10g)熏洗患肢，每晚煎湯洗lh。②氣血陰陽俱虛型治宜益氣養(yǎng)血、陰陽雙補(bǔ)、斂瘡生肌。內(nèi)服陽和湯加減，熟地黃30g、黃芪30g、鹿角膠3?6g(烊化兌服)、丹參15g、玄參20g、麥冬15g、生甘草6g等；外用補(bǔ)陽還五湯加減濕敷，藥用黃芪30g、太子參15g、當(dāng)歸15g、川芎12g、地龍12g、山藥15g、甘草6g。③寒凝血脈型，治宜溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，內(nèi)服當(dāng)歸四逆湯加減，藥用肉桂6g、桂枝10g、黃芪30g、當(dāng)歸15g、地龍12g、雞血藤30g、桃仁10g、紅花6g;外用炮姜12g、蘇木10g、肉桂6g、細(xì)辛10g熏洗。糖尿病足證型常處于動態(tài)變化，應(yīng)根據(jù)證型調(diào)整用
6、藥方案。抗生素治療。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素。溶栓治療。蝮蛇抗酸酶+%NaC150OmL靜脈滴注，1次/d。654-2片mg/(kg?d)，分2至3次口服。清瘡。已形成膿腔者，切開擴(kuò)創(chuàng)，骨髓炎者清除腐骨，“蠶食法”逐漸清除腐肉，新鮮瘡面用浸有胰島素和慶大霉素沙條濕敷。10d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后，進(jìn)行療效評定。西藥組：抗生素+溶栓劑+局部清創(chuàng)，用法、用量、療程同多元治療組。觀測內(nèi)容和方法(1)治療前和治療后觀察瘡面大小，創(chuàng)面肉芽情況，足背動脈搏動強(qiáng)弱。（2）測定血糖和血流變指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)處理計(jì)量資料用土s表示，t或V檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，利用統(tǒng)計(jì)軟件，等級資料采用Ridit分析。
7、2結(jié)果多元治療組初期納入觀察32例，治療中1例死于腦出血，最終納入療效分析的只有31例，西藥組初期納入的31例，死于心肌梗死1例，1例雙下肢多發(fā)潰瘍，病情惡化，行截肢治療，最終納入療效分析的只有29例。患肢瘡面、肉芽和足背動脈搏動情況同組內(nèi)自身前后對照差異有統(tǒng)計(jì)意義，治療2周后多元治療組瘡面改善優(yōu)于單純西藥治療組，兩組足背動脈搏動情況差異無統(tǒng)計(jì)意義，見表1。表1兩組治療前和治療后2周患肢瘡面、肉芽和足背動脈搏動情況比較注：與本組治療前比較*P<;與西藥組治療后比較#P
