多元化治療糖尿病肢端壞疽36肢

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1、多元化治療糖尿病肢端壞疽36肢【摘要】目的觀察多種方案聯(lián)合治療糖尿病肢端壞疽的療效。方法按照隨機(jī)平行原則將糖尿病肢端壞疽患者分為多元治療組32例（36肢）和西藥組31例（35肢），在相同的降糖基礎(chǔ)治療之上，多元治療組采用中藥辨證內(nèi)服外治+抗生素+抗凝+654-2+局部處理治療，西藥組采用抗生素+局部處理，10d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。結(jié)果治療后，瘡面愈合情況多元治療組優(yōu)于西藥對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05），足背動(dòng)脈搏動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），兩組治療前后對(duì)照血糖穩(wěn)定，血流變指標(biāo)改善顯著（P＜0.01或P＜0.05），治療后多元組全血比黏度低于單純西藥組（P＜0

2、.01），血漿比黏度、纖維蛋白原差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），治愈、顯效、有效和無(wú)效多元治療組為60.00%、25.71%、8.57%、5.71%，西藥組為33.33%、36.36%、21.21%、9.09%，兩組比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論多元治療組療效優(yōu)于西藥組?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病;肢端壞疽;中醫(yī)治療;西醫(yī)治療糖尿病肢端壞疽是糖尿病患者血管和神經(jīng)病變致使肢端缺血感覺(jué)障礙，且合并感染和干性壞死病變的總稱，因常發(fā)生于下肢，又名糖尿病足（diabeticfootmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜10.0mmol/L。多元治療組：中藥辨證內(nèi)服外治+抗生素+溶栓劑

3、+654-2+局部清創(chuàng)。（1）中藥辨證內(nèi)服外治，分型治療。①熱毒蘊(yùn)積型（初診18例，癥見(jiàn)患肢皮膚黯紅，潰破腐敗，瘡面穢濁，腐肉不鮮，灼痛難忍，膚溫升高，動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)）治宜清熱解毒、涼血化瘀，內(nèi)服仙方活命飲加減，藥用金銀花15g、連翹15g、黃柏15g、黃芩12g、薏苡仁30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、全蝎6g、玄參20g、紅花6g、赤芍15g等；外用雙黃湯(黃連10g、黃柏10g)熏洗患肢，每晚煎湯洗1h。②氣血陰陽(yáng)俱虛型（初診8例，癥見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)、肌肉萎縮、創(chuàng)口久不愈合、色暗紅、消瘦神疲、倦怠乏力，心悸氣短，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力）治宜益氣養(yǎng)血、

4、陰陽(yáng)雙補(bǔ)、斂瘡生肌。內(nèi)服陽(yáng)和湯加減，熟地黃30g、黃芪30g、鹿角膠3～6g(烊化兌服)、丹參15g、玄參20g、麥冬15g、生甘草6g等；外用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減濕敷，藥用黃芪30g、太子參15g、當(dāng)歸15g、川芎12g、地龍12g、山藥15g、甘草6g。③寒凝血脈型（初診6例，患肢發(fā)涼，溫度下降，麻木疼痛，間歇跛行，膚色紫黯，中小動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，舌黯紫或瘀斑，脈沉細(xì)澀），治宜溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，內(nèi)服當(dāng)歸四逆湯加減，藥用肉桂6g、桂枝10g、黃芪30g、當(dāng)歸15g、地龍12g、雞血藤30g、桃仁10g、紅花6g；外用炮姜12g、蘇木10g、肉桂6g、細(xì)辛10g熏洗。糖尿病足證型常

5、處于動(dòng)態(tài)變化，應(yīng)根據(jù)證型調(diào)整用藥方案。（2）抗生素治療。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素（如頭孢氨芐、克林霉素、阿莫西林、氨芐青霉素、奎諾酮類等）。（3）溶栓治療。蝮蛇抗酸酶0.5U+0.9%NaCl500mL靜脈滴注，1次/d。（4）654-2片0.5mg/(kg·d)，分2至3次口服。（5）清瘡。已形成膿腔者，切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)，骨髓炎者清除腐骨，“蠶食法”逐漸清除腐肉，新鮮瘡面用浸有胰島素和慶大霉素沙條濕敷。10d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后，進(jìn)行療效評(píng)定。西藥組：抗生素+溶栓劑+局部清創(chuàng)，用法、用量、療程同多元治療組。1.3觀測(cè)內(nèi)容和方法(1)治療前和治療后觀察瘡面大小，創(chuàng)面肉芽情況，足

6、背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱。(2)測(cè)定血糖和血流變指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)處理計(jì)量資料用±s表示，t或t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，利用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用Ridit分析。2結(jié)果多元治療組初期納入觀察32例（36肢），治療中1例死于腦出血，最終納入療效分析的只有31例（35肢），西藥組初期納入的31例（35肢），死于心肌梗死1例，1例雙下肢多發(fā)潰瘍，病情惡化，行截肢治療，最終納入療效分析的只有29例（33肢）。2.1患肢瘡面、肉芽和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況同組內(nèi)自身前后對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01），治療2周后多元治療組瘡面改善優(yōu)于單純西藥治療組（P＜0.01或P＜0.05），兩

7、組足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，見(jiàn)表1。表1兩組治療前和治療后2周患肢瘡面、肉芽和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況比較注：與本組治療前比較*P＜0.01；與西藥組治療后比較#P＜0.05，##P＜0.012.2治療前后血糖和血流變比較兩組治療前后血糖變化無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），治療后血流變均改善，以多元治療組改善更顯著，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01或P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3療效標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)1995年制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：創(chuàng)面愈合，持續(xù)行走1.5km以上，多普勒顯示足背動(dòng)脈、