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1、AF內(nèi)固定椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折【摘要】目的：探討采用AF椎弓根釘復(fù)位固定有限減壓自體骨行椎體成形術(shù)治療新鮮胸腰椎骨折的結(jié)果。方法：50例新鮮胸腰椎骨折先行椎弓根釘固定,后路有限減壓骨塊復(fù)位,后經(jīng)椎弓根向復(fù)位椎體內(nèi)植入自體骨顆粒。結(jié)果：術(shù)后椎體高度和生理弧度恢復(fù)滿意,未有神經(jīng)癥狀加重,經(jīng)隨訪椎體高度和生理弧度無(wú)丟失、無(wú)固定松動(dòng)、斷裂。結(jié)論：椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定加自體骨植骨椎體成形術(shù)安全,效果滿意,價(jià)格低廉,值得應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；椎弓根釘；手術(shù)治療；自體骨AbstractObjective:Toevaluatetheoutcomeofsurgic
2、altreatmentofthethoracolumbarfractureinearlystageswithpediclescrews(AF).Methods:Thethoracolumbarvertebraefracturewasfixedwithpediclescrewsin50patients,withthebonereducedbyposteriorlimiteddecompression,andthentheboneautograftgranulewasimplantedintothereducedvertebralbodythroughped
3、iculusarcusvertebrae.Results:Recoveryoftheheightandphysiologicradianofvertebralbodywassatisfactoryafterthesurgery,withnoaggravationinclinicalnervesymptoms,andfollow-upexaminationshowedthattherewerenolossintheheightandphysiologicradianofvertebralbody,no6loosinginfixationandnorepea
4、tedfractureinvertebrae.Conclusion:SurgicalTreatmentofthoracolumbarfracturewithpediclescrewAFissafe,effective,lessexpensiveandworthwideapplicationinclinics.KeywordsThoracolumbarvertebraefracture;Pediclescrews;Surgicaltreatment;Boneautograft目前對(duì)于胸腰椎骨折的治療大都是椎弓釘內(nèi)固定(AF),后側(cè)椎板減壓,撐開(kāi)復(fù)位,橫突間
5、或小關(guān)節(jié)突間植骨。至少需要融合2個(gè)以上節(jié)段,造成鄰近節(jié)段的退變,且后路植骨屬于張力側(cè)植骨,發(fā)生不融、吸收的比例高。針對(duì)上述的特點(diǎn),用經(jīng)傷椎椎弓根植骨椎體成形替代后路植骨的治療方式正逐漸被采用。我院2003年8月至2008年8月,應(yīng)用椎弓釘系統(tǒng)內(nèi)固定及自體骨顆粒行椎體成形術(shù)治療新鮮胸腰椎骨折50例,取得較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組50例,男38例,女12例;年齡18～46歲,平均年齡32歲。受傷原因均為高處墜落,新鮮骨折（新鮮胸腰椎骨折指2周之內(nèi)的骨折）。損傷節(jié)段：T116例,T1220例,L119例,L23例,L362例,均
6、為單椎損傷。手術(shù)時(shí)間：8小時(shí)至2周。神經(jīng)損傷情況按Frankel分級(jí)：A級(jí)5例,B級(jí)5例,C級(jí)6例,D級(jí)4例,E級(jí)30例。50例均為壓縮性、暴力骨折,椎管內(nèi)占位在0%～80%不等。1.2手術(shù)方法在全麻下俯臥位,常規(guī)消毒,后正中切口顯露患椎上下椎體關(guān)節(jié)突,置入4枚椎弓根螺釘;進(jìn)針點(diǎn)為下胸椎上關(guān)節(jié)突外向內(nèi)0.3cm,橫突中線上0.3cm，上腰椎上關(guān)節(jié)突外緣與橫突中線交點(diǎn)，一定要參考CT片子使進(jìn)針更加準(zhǔn)確。骨折撐開(kāi)復(fù)位，經(jīng)C臂機(jī)透視患椎椎體高度恢復(fù)后(如尚未完全恢復(fù),可經(jīng)傷椎兩側(cè)椎弓椎根釘孔用撬撥器將塌陷終板完全復(fù)位),從髂后上棘處取自體髂骨塊,大小約5cm×
7、4cm×0.5cm,剪成3mm×3mm×3mm大小的骨顆粒,經(jīng)傷椎椎弓根用粗克氏針將骨顆粒植入椎體內(nèi),盡量向椎體前方植入。2結(jié)果本組隨訪6～60個(gè)月,平均33個(gè)月。術(shù)后均無(wú)脊髓或神經(jīng)根、馬尾根神經(jīng)損傷加重,術(shù)后按Frankel分級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均為一級(jí)以上，30例E級(jí)術(shù)后均正常，4例D級(jí)術(shù)后均達(dá)到E級(jí)，6例C級(jí)術(shù)后均達(dá)到D級(jí)，5例B級(jí)術(shù)后均達(dá)到C級(jí)，5例A級(jí)術(shù)后均達(dá)到C級(jí)。隨訪期間,內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、斷裂,傷椎前緣、中部、后緣高度無(wú)明顯丟失,上下椎間隙無(wú)塌陷,Cobb角度無(wú)變小。3討論3.16胸腰椎骨折的治療目的在于完全有效的椎管減壓,恢復(fù)正常脊椎序列和重建脊
8、柱穩(wěn)定[1]。胸腰椎骨折致椎體塌陷,椎管前骨塊占位壓迫神經(jīng),發(fā)生后凸畸形。治療的
