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1、傷椎椎體內(nèi)植骨AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎壓縮骨折36例：孫立山，王麗國，馮艷紅【摘要】目的：比較腰椎骨折AF椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)固定結合經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨與后外側植骨兩種方法治療腰椎壓縮骨折療效的優(yōu)劣，為臨床選擇提供依據(jù)。方法：回顧性分析2006年7月～2009年10月滄州市中心醫(yī)院脊柱外科收治的64例腰椎骨折患者臨床資料，根據(jù)影像學檢查,比較經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨（實驗組）和經(jīng)后外側植骨（對照組）在椎體高度的變化、Cobb角的矯正程度及臨床癥狀等方面的差異性。結果：實驗組與對照組患者均獲得隨訪，經(jīng)病椎椎弓根行椎體內(nèi)
2、植骨內(nèi)固定組在改善椎體高度、椎體后凸角的矯正程度、臨床癥狀改善方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：AF椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)固定結合經(jīng)傷椎椎弓根行椎體內(nèi)植骨治療腰椎壓縮骨折在減少遲發(fā)性腰背痛、神經(jīng)癥狀出現(xiàn)、矯正度丟失、內(nèi)固定松動斷裂等并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢?！娟P鍵詞】腰椎骨折；內(nèi)固定術；植骨；椎弓根釘［ABSTRACT］Objective:Toparetheefficacyoftranspedicularmorselizedbonegraftingandposterolateralgraftingtotre
3、atvertebralpressionfractures.Methods:AretrospectiveanalysisittedtoCangzhouCentralHospitalduringJuly2006～October2009.Imagedataofpatientsthatunderorselizedbonegrafting(experimentalgroup)andposterolateralgrafting(controlgroup)togetherptomsaftersurgeryprovementof
4、clinicalsymptomsoftheexperimentalgrouporselizedbonegraftingusedtogetherinpatientsptoms,lossofcorrection,breakageofinternalfixation.［KEYWORDS］Vertebralfracture;Internalfixation;Bonegrafting;PediclescrewAF椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)具有手術安放快捷、撐開簡單、復位效果好等優(yōu)點，在胸腰椎骨折復位手術中應用較多。但是腰椎骨折AF內(nèi)
5、固定術后斷釘及晚期傷椎高度丟失等并發(fā)癥的報道也隨之增多［1］。我科采用AF系統(tǒng)內(nèi)固定結合經(jīng)傷椎兩側椎弓根椎體內(nèi)植骨，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料孫立山等.傷椎椎體內(nèi)植骨AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎壓縮骨折36例我科2006年7月～2009年10月對收治的64例單節(jié)段腰椎骨折隨機分組，實驗組36例，應用AF系統(tǒng)內(nèi)固定結合經(jīng)傷椎兩側椎弓根椎體內(nèi)植骨；對照組28例采用AF系統(tǒng)內(nèi)固定結合后外側植骨。實驗組男性22例，女性14例；年齡29～48歲；均為單椎體骨折，骨折節(jié)段為L115例，L213例，L35例
6、，L43例，壓縮骨折20例，爆裂骨折16例。有神經(jīng)癥狀17例，無神經(jīng)癥狀19例；手術距受傷時間為6h～3d。隨訪時間：術后18～26個月，平均23.4個月。對照組男性20例,女性8例;年齡18～50歲；骨折節(jié)段為L112例,L28例,L36例,L42例,壓縮骨折19例，爆裂骨折9例；有神經(jīng)癥狀13例，無神經(jīng)癥狀15例，隨訪時間:術后18～38個月,平均23個月。1.2手術方法患者俯臥位,傷椎正對手術臺腰橋，實驗組與對照組均采用后路AF椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，以Weinstein法定位置釘，安放傷椎相鄰上下節(jié)段椎弓根
7、釘。實驗組先行體位復位法復位，然后經(jīng)傷椎兩側椎弓根亦置入椎弓根釘并隨即取出，經(jīng)釘?shù)老蜃刁w內(nèi)植自體骨，以內(nèi)六角改錐打壓以填實，盡量使植骨塊植到病椎前緣。安放連接桿，兩側交替同向旋轉撐開使進一步恢復椎體高度，如進一步復位后椎體高度改變較大，則取下連接桿，再經(jīng)病椎椎弓根行椎體內(nèi)植骨。對照組則經(jīng)后外側植自體骨。兩組均依有否神經(jīng)癥狀、椎管容積改變及間盤損傷情況另行決定是否行椎板減壓，間盤摘除及椎間融合。常規(guī)沖洗切口,放置負壓引流管,縫合切口。術后臥床4～6周,腰圍保護3～6個月,腰背肌背伸功能鍛煉。1.3椎體壓縮率全部患者
8、治療前、后均拍側位X線片，測量術前、術后椎體前緣高度H1和H2，同時測量相應病椎上位椎體前緣高度HA和下位椎體前緣高度HB。病椎未壓縮前原始高度予賦值為H=（HA+HB）/2,術前椎體壓縮率α=(H-H1)/H×100%,術后椎體壓縮率β=(H-H2)/H×100%。1.4統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。實驗組與對照組術后及術后18個月隨訪椎
