資源描述：
《af內(nèi)固定椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、AF內(nèi)固定椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；椎弓根釘；手術(shù)治療；自體骨AbstractObjective:Toevaluatetheouteofsurgicaltreatmentofthethoracolumbarfractureinearlystagesbarvertebraefractureiteddepression,andthentheboneautograftgranuleplantedintothereducedvertebralbodythroughpediculusarcusverteb
2、rae.Results:Recoveryoftheheightandphysiologicradianofvertebralbodyptoms,andfolloinationshoentofthoracolumbarfracturebarvertebraefracture;Pediclescreent;Boneautograft目前對于胸腰椎骨折的治療大都是椎弓釘內(nèi)固定(AF),后側(cè)椎板減壓,撐開復(fù)位,橫突間或小關(guān)節(jié)突間植骨。至少需要融合2個(gè)以上節(jié)段,造成鄰近節(jié)段的退變,且后路植骨屬于張力側(cè)植骨,發(fā)生不融、吸收的比
3、例高。針對上述的特點(diǎn),用經(jīng)傷椎椎弓根植骨椎體成形替代后路植骨的治療方式正逐漸被采用。我院2003年8月至2008年8月,應(yīng)用椎弓釘系統(tǒng)內(nèi)固定及自體骨顆粒行椎體成形術(shù)治療新鮮胸腰椎骨折50例,取得較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組50例,男38例,女12例;年齡18～46歲,平均年齡32歲。受傷原因均為高處墜落,新鮮骨折（新鮮胸腰椎骨折指2周之內(nèi)的骨折）。損傷節(jié)段：T116例,T1220例,L119例,L23例,L32例,均為單椎損傷。手術(shù)時(shí)間：8小時(shí)至2周。神經(jīng)損傷情況按Frankel分級(jí)：
4、A級(jí)5例,B級(jí)5例,C級(jí)6例,D級(jí)4例,E級(jí)30例。50例均為壓縮性、暴力骨折,椎管內(nèi)占位在0%～80%不等。1.2手術(shù)方法在全麻下俯臥位,常規(guī)消毒,后正中切口顯露患椎上下椎體關(guān)節(jié)突,置入4枚椎弓根螺釘;進(jìn)針點(diǎn)為下胸椎上關(guān)節(jié)突外向內(nèi)0.3cm,橫突中線上0.3cm，上腰椎上關(guān)節(jié)突外緣與橫突中線交點(diǎn)，一定要參考CT片子使進(jìn)針更加準(zhǔn)確。骨折撐開復(fù)位，經(jīng)C臂機(jī)透視患椎椎體高度恢復(fù)后(如尚未完全恢復(fù),可經(jīng)傷椎兩側(cè)椎弓椎根釘孔用撬撥器將塌陷終板完全復(fù)位),從髂后上棘處取自體髂骨塊,大小約5cm×4cm×0.5cm,剪成3mm
5、×3mm×3mm大小的骨顆粒,經(jīng)傷椎椎弓根用粗克氏針將骨顆粒植入椎體內(nèi),盡量向椎體前方植入。2結(jié)果本組隨訪6～60個(gè)月,平均33個(gè)月。術(shù)后均無脊髓或神經(jīng)根、馬尾根神經(jīng)損傷加重,術(shù)后按Frankel分級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均為一級(jí)以上，30例E級(jí)術(shù)后均正常，4例D級(jí)術(shù)后均達(dá)到E級(jí)，6例C級(jí)術(shù)后均達(dá)到D級(jí)，5例B級(jí)術(shù)后均達(dá)到C級(jí)，5例A級(jí)術(shù)后均達(dá)到C級(jí)。隨訪期間,內(nèi)固定無松動(dòng)、斷裂,傷椎前緣、中部、后緣高度無明顯丟失,上下椎間隙無塌陷,Cobb角度無變小。3.2常規(guī)減壓后側(cè)植骨融合AF椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折,遠(yuǎn)期療效觀察
6、中發(fā)現(xiàn)存在傷椎畸形、椎間隙變窄、內(nèi)固定失敗、矯正角度丟失及腰背痛等情況。有限減壓自體骨行椎體成形術(shù)AF椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折,遠(yuǎn)期療效無常規(guī)減壓后側(cè)植骨融合AF椎弓根釘內(nèi)固定并發(fā)癥。徐寶山等[2]認(rèn)為其遠(yuǎn)期并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因：（1）后路結(jié)構(gòu)的破壞,使前中柱遭受嚴(yán)重破壞的脊柱雪上加霜;（2）雖然螺釘將三柱固定,但真正的固定力量在椎弓根上,任何一例椎弓根由于暴力或術(shù)中反復(fù)進(jìn)針,將造成椎弓根的破壞,其后路四邊形原理遭破壞,使固定力度隨之消失;（3）后路固定機(jī)械可使傷椎得到復(fù)位,但傷椎蛋殼樣現(xiàn)象造成取釘后再發(fā)塌陷;
7、（4）脊柱生理弧度的維持最終依靠骨折局部自身的骨性連接。經(jīng)典的開放減壓術(shù)切除棘突、棘上韌帶、棘間韌帶、椎板甚至部分小關(guān)節(jié)突,使傷椎的后柱結(jié)構(gòu)大部分破壞。此時(shí)后路植骨床已明顯減少,再加上后路植骨屬于張力側(cè)植骨,不融合吸收的比例高。術(shù)后僅靠椎弓根釘系統(tǒng)將傷椎懸吊于上下鄰近的椎體上,易造成金屬疲勞,發(fā)生斷釘、斷棒。有限減壓可以避免廣泛開放減壓帶來的上述缺點(diǎn),大部分只需開窗即可,對后路的損傷有限。植骨通過椎弓根釘于傷椎椎體內(nèi)植骨,屬于壓力側(cè)植骨,易于爬行替代。對椎體前中柱的有效支撐大大降低了內(nèi)固定的壓力,也防止內(nèi)固定因過多
8、承受壓力導(dǎo)致的疲勞斷裂,且因?yàn)椴恍枞诤舷噜徆?jié)段,保留了每個(gè)椎體運(yùn)動(dòng)節(jié)段的功能,也避免了因融合后產(chǎn)生鄰近節(jié)段退變的問題。椎弓根植入異體骨或骨水泥注入椎體成形術(shù)與自體骨椎弓根椎體成形術(shù)原理相同,但前者費(fèi)用昂貴,增加了患者負(fù)擔(dān),后者有骨水泥灼傷神經(jīng)的危險(xiǎn)。3.3術(shù)中操作注意事項(xiàng)：在傷椎椎弓根開口需適當(dāng)偏外[3],植入自體骨顆粒時(shí)盡量將骨顆粒向椎體前緣填塞,以保證前
