三維適形推量治療19例腦轉(zhuǎn)移瘤的療效觀察

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1、三維適形推量治療19例腦轉(zhuǎn)移瘤的療效觀察【關(guān)鍵詞】三維適形放療；腦轉(zhuǎn)移瘤；療效觀察　　2005年3月至2006年9月應(yīng)用三維適形放射治療（3dimensionalconformalradiationtherapy,3DCRT）推量治療19例腦轉(zhuǎn)移瘤，現(xiàn)將療效觀察結(jié)果報(bào)告如下?！　≠Y料與方法　　1.臨床資料19例患者中男14例，女5例，年齡48～72歲，中位年齡62歲，肺癌腦轉(zhuǎn)移10例，胃癌腦轉(zhuǎn)移4例，食管癌腦轉(zhuǎn)移3例，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移2例。19例均為單發(fā)病灶，9例在治療過程中配合化療。所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷，治療前患者均有不同程度頭痛、惡心、嘔吐或肢體運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)癥狀?！　?.治療方法所有

2、病例均用熱塑面膜固定，應(yīng)用6MVＸ線全腦兩野對(duì)穿放療30～36GY，單次量2GY/次，后行CT檢查，對(duì)殘留病灶行三維適形放療。將真空墊置于適形定位架，患者戴熱塑面膜固定頭架仰臥固定于真空墊上，面膜上做好擺位標(biāo)記點(diǎn)，行螺旋CT增強(qiáng)掃描，層厚層距5mm。將獲得的CT圖像資料用掃描儀輸入三維TPS計(jì)劃系統(tǒng)，參照放療前CT圖像勾畫靶區(qū)GTV，GTV外放204mm為PTV，采用東影公司Angelplan2000三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)V.2003(R)，對(duì)4～5個(gè)非共面野照射，95％以上的劑量曲線完全覆蓋PTV，單次劑量2.5GY／次，5次／周，總次數(shù)6～8次。放療過程中配合甘露醇及激素治療?；熁?/p>

3、者應(yīng)用NP、TP或TA方案化療。　　3.療效評(píng)價(jià)及結(jié)果治療結(jié)束后1～2個(gè)月后用螺旋CT增強(qiáng)掃描，與適形定位片比較，按WHO腫瘤療效報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CR：病灶完全消失；PR：病灶縮小50%以上；NC：病灶縮小不及50%或增大未超過25%。總局部控制率為CR+PR。本組CR15例，PR3例，NC1例，有效率為94.7％。腦水腫變化及癥狀改善情況，在治療中或治療后全部病人癥狀均有不同程度的改善，頭痛、頭暈癥狀減輕或消失，肢體運(yùn)動(dòng)障礙癥狀減輕或恢復(fù)正常?！　∮懻摗　∩眢w其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，稱作腦轉(zhuǎn)移瘤，是腫瘤晚期的一種表現(xiàn)，也是主要的致死原因之一。尸檢資料表明：死于腫瘤的

4、病人，50%有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，其中40％是單發(fā)病灶。腦轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于40～60歲，男性多于女性。腫瘤的來源以肺癌最多見，男性更是如此，而女性則以乳腺癌為主［1］。除此之外，還有腎和4腎上腺、消化道、盆腔臟器、皮膚、前列腺、骨骼等部位的惡性腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤大多慢性起病，但病程往往進(jìn)展迅速。70%以上的腦轉(zhuǎn)移病人有神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀和體征，腦轉(zhuǎn)移病變可與原發(fā)腫瘤同時(shí)診斷或腦轉(zhuǎn)移作為首發(fā)癥狀就診，但約80％的腦轉(zhuǎn)移病變發(fā)生在原發(fā)病變?cè)\斷之后；大約50%的患者有頭痛癥狀，多發(fā)生在清晨，一般提示腫瘤為多發(fā)或位于枕部［2］；其次常見的有惡心、嘔吐、語(yǔ)言障礙、肢體肌力減退、共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹等；25%的患者出現(xiàn)

5、視乳頭水腫。發(fā)病部位以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)等血運(yùn)較豐富區(qū)域?yàn)橹鳎家话胍陨?，而且容易發(fā)生在灰質(zhì)和白質(zhì)交界處，以額、顳、頂葉多見，枕葉少見［2］。小細(xì)胞肺癌常發(fā)生小腦轉(zhuǎn)移。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后如果不治療，中位生存僅為1個(gè)月左右［2］，盡管給予了積極的治療，生存期有了明顯延長(zhǎng)，預(yù)后仍很差，大多數(shù)仍死于腦轉(zhuǎn)移病變?！　∧X轉(zhuǎn)移病變治療上可選擇激素治療、外科、外放射治療和X刀等治療，依病情可結(jié)合全身化療。除病人情況非常差以外，不行單純激素治療。全腦放療為腦轉(zhuǎn)移患者的通常治療方式。由于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移占多數(shù)，而且隨MRI技術(shù)的改善和廣泛應(yīng)用，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的診斷比例將增加，這樣適合外科手術(shù)的患者將進(jìn)一步減少。三維適形放療是

6、用非共面上從不同角度對(duì)準(zhǔn)靶區(qū)進(jìn)行治療，射線聚集于靶區(qū)，使靶區(qū)獲得較高的腫瘤致死劑量，而周圍正常組織受量比傳統(tǒng)常規(guī)治療方法減少30％～50％的劑量。三維適形放療可以看成是全腦放療的局部加量治療，應(yīng)用全腦放療后對(duì)顱內(nèi)的亞臨床病灶起了有效的控制作用，縮小轉(zhuǎn)移腫瘤的體積，又可以減少適形放療的體積及減少周邊劑量，所以更符合腫瘤的治療原則［3］。我院在全腦放療后用三維適形放療推量治療腦轉(zhuǎn)移瘤取得了較好的療效，在今后的治療中可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。4【參考文獻(xiàn)】　?。?］于金明.腫瘤精確放射治療學(xué)［M］.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004，941.　?。?］殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第3版.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版

7、社，2002，1092-1095.　?。?］孫燕.臨床腫瘤學(xué)［M］.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2006，215.4