三維適形放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤的療效分析-神經(jīng)醫(yī)學(xué)論文

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1、三維適形放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤的療效分析-神經(jīng)醫(yī)學(xué)論文三維適形放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤的療效分析鄭慶偉鄭靈陳萬泉福建省龍巖市第二醫(yī)院放療科，福建龍巖364000[摘要]目的探討三維適形放射治療對腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效及生存期。方法選取2004年1月—2010年12月期間對該院收治的78例初治腦轉(zhuǎn)移瘤患者先行全腦放療30Gy分10次，再給予三維適形放射治療15～21Gy，分割方法均為3Gy/次，5次/周。結(jié)果療后2～3個(gè)月，臨床癥狀緩解率為95.5%，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤有效率為81.4%，中位生存期11.4個(gè)月，1年生存率45.

2、2％，2年生存率16.4％，1年顱內(nèi)無進(jìn)展生存率為80.8％。結(jié)論三維適形放射治療對腦轉(zhuǎn)移瘤是安全和有效的治療方法。關(guān)鍵詞腦轉(zhuǎn)移瘤；三維適形放療[中圖分類號]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-0742（2013）12（c）－0051-02[作者簡介]鄭慶偉（1972.10-），男，福建永定人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤放化療，郵箱：[emailprotected]。腦轉(zhuǎn)移瘤是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤之一，發(fā)病率有逐年上升趨勢。全腦放療（WBRT）作為腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療手段，可使患者中位生

3、存時(shí)間延長至3～6個(gè)月[1]。但全腦放療后仍有較高的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)和未控，故目前嘗試行腦轉(zhuǎn)移瘤局部加量以減少局部復(fù)發(fā)。為探討三維適形放射治療對腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效及生存期，該院對2004年1月—2010年12月期間收治的初治腦轉(zhuǎn)移瘤78例，采用全腦放療結(jié)合三維適形放療（3D-CRT），取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1．1一般資料該組共治療腦轉(zhuǎn)移瘤78例，男48例，女30例。年齡26～77歲，中位年齡53歲，＜65歲和≥65歲患者分別為54例和24例。原發(fā)腫瘤均經(jīng)病理證實(shí)，原發(fā)腫瘤以肺癌最多，

4、共52例，其中非小細(xì)胞肺癌36例，小細(xì)胞肺癌16例，乳腺癌12例，結(jié)直腸癌6例，其余包括肝癌3例、食管鱗癌2例、胃癌2例、腎癌1例。全組KPS評分≥70分和＜70分分別為60例和18例，顱外腫瘤控制者28例，顱外腫瘤未控制者50例。有癥狀腦轉(zhuǎn)移67例，其中頭痛32例（41.0%），惡心、嘔吐23例（29.5%），肢體無力24例（30.8%），頭暈14例（17.9%），癲癇10例（14.9），另外11例患者（14.1%）無明顯腦病癥狀。1.2治療方法仰臥位，頭部面膜固定，定位CT增強(qiáng)掃描，層厚2.5mm

5、，將掃描圖像傳送至三維適形放療計(jì)劃系統(tǒng)。行全腦放療時(shí)，全部腦組織為臨床靶區(qū)（CTV），外加3mm為計(jì)劃靶區(qū)（PTV），設(shè)兩側(cè)平行對穿野，95%劑量線覆蓋PTV。腦轉(zhuǎn)移灶局部三維適形時(shí)，參考腦增強(qiáng)MRI圖像在增強(qiáng)CT圖像上勾畫病灶范圍作為腫瘤靶區(qū)（GTV），GTV外加5mm米作為計(jì)劃靶區(qū)（PTV），敏感器官和結(jié)構(gòu)的勾畫包括腦干、眼球及晶體等，設(shè)計(jì)三維適形治療計(jì)劃，設(shè)4~7個(gè)共面的適形野或放射弧等中心旋轉(zhuǎn)照射，將靶區(qū)中心劑量歸為100%，90%的劑量曲線覆蓋PTV。78例患者均采用直線加速器6及15MVX

6、線，先行全腦放療30Gy分10次后，腦轉(zhuǎn)移瘤局部予三維適形放療加量15～21Gy，分割方法均為3Gy/次，5次/周。有顱內(nèi)高壓癥狀患者放療期間給予甘露醇或激素等脫水降顱壓治療。78.6%患者于放療前后行全身化療2~6個(gè)療程，根據(jù)原發(fā)腫瘤病理類型不同選用不同的聯(lián)合化療方案。1.3療效評估根據(jù)WHO規(guī)定對轉(zhuǎn)移瘤的療效進(jìn)行評價(jià)：①完全緩解（CR）：可見腫塊完全消失超過1個(gè)月；②部分緩解(PR)：腫瘤體積縮?。?0％以上，時(shí)間不少于4周；③無變化(NC)：腫瘤體積縮小不及50％或增大不超過25%；④進(jìn)展(PD

7、)：一個(gè)或多個(gè)病變增大超過25%或出現(xiàn)新的病灶。總生存期（OS）及顱內(nèi)無進(jìn)展生存（PFS）時(shí)間：自放射治療開始之日起至死亡、顱內(nèi)進(jìn)展或隨訪截至日。1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS10．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率。2結(jié)果2.1隨訪結(jié)果全組患者采用門診或電話隨訪，中位隨訪14.8（1.7～75）個(gè)月，失訪5例，隨訪率93.6%。2.2癥狀改善放療后2~3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀緩解率為95.5%（64/67），見表1，78例患者中除11例KPS評分100分外，其余67例放療后

8、KPS評分均提高，其中38例患者提高≥20分，29例患者提高10分。2.3近期療效75例患者在放療后2～3個(gè)月復(fù)查頭部CT或MRI進(jìn)行近期療效評價(jià)，見表2。2.4生存率：全組生存期詳全組死亡65例（83.3%），死亡原因主要為顱內(nèi)病灶未控（46.1%）、原發(fā)灶未控（23.0%）、其他轉(zhuǎn)移灶未控（18.6%）、治療毒性（1.5%）、其他（10.8%）。見表3。2.5不良反應(yīng)該組78例患者均順利完成了放療療程。急性腦水腫發(fā)生率為15.4%（12/78），均發(fā)