實施護(hù)理干預(yù)對高血壓腎病患者血壓的影響

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1、實施護(hù)理干預(yù)對高血壓腎病患者血壓的影響【摘要】目的　探討對高血壓病患者實施早期護(hù)理干預(yù)和健康教育的有效性。方法　對98例高血壓腎病患者進(jìn)行系統(tǒng)的、有效的健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察病人干預(yù)前后血壓的變化情況。結(jié)果　病人的血壓控制良好，并發(fā)癥的發(fā)生率減少，患者的生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論　有效的護(hù)理干預(yù)可有效控制病人的血壓，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】　高血壓腎病　血壓　護(hù)理干預(yù)我國有1億原發(fā)性高血壓病患者中約有10%-15%進(jìn)展至慢性腎衰竭[1]。高血壓腎損害成為了一種嚴(yán)重的公益健康問題。絕大多數(shù)高血壓患者都有不同程度的腎臟改變，常表現(xiàn)

2、為夜尿增多，伴有電解質(zhì)排泄增加。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)患者腎血流量降低，病程持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展5-10年后可出現(xiàn)輕至中度腎動脈硬化，繼而導(dǎo)致腎單位缺血萎縮,出現(xiàn)腎功能不全。其病程發(fā)展一般比較緩慢，年齡越大發(fā)病率越高。從腎臟保護(hù)的角度講，僅單純藥物降壓是不恰當(dāng)?shù)模枰喾N手段進(jìn)行協(xié)同調(diào)節(jié)。將患者的血壓控制在130/80mm左右（并有糖尿病或慢性腎病患者最好控制在125/75左右）。對這類病人進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)十分重要。本文通過對2010年2月11日至2010年9月25日我區(qū)收治的98例高血壓患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1　臨

3、床資料61.1一般資料　2010年2月11日至2010年9月25日我區(qū)收治的98例高血壓患者，其中。男58例，女40例，年齡32-89歲，平均年齡45歲。1.2病人入院時血壓資料1.3護(hù)理干預(yù)的效果評價　效果評價的指標(biāo)主要有血壓值控制低于130/80mmhg，相關(guān)知識的掌握情況包括態(tài)度指標(biāo)，行為指標(biāo)，飲食指標(biāo)。2　護(hù)理干預(yù)2.1心理護(hù)理2.1.1尊重患者，主動與之交談，了解心理行為特點，共同分析治療中出現(xiàn)血壓波動的原因，講述高血壓腎損害的相關(guān)知識。幫助患者建立一個特殊的社會支持體系，對潛在心理問題進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。2.1.2調(diào)動患者積極配合，指導(dǎo)

4、放松情緒的方法，讓一些病情控制良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，消除緊張，煩躁的情緒，樂觀對待疾病，避免血壓的明顯波動[2]。2.2飲食治療分配原則是碳水化合物占一日總熱量的55%～60%，脂肪占一日總熱量的25%～30%，蛋白質(zhì)占一日總熱量的15%～20%。根據(jù)病人的具體情況及營養(yǎng)需要量制定一套飲食方案。62.2.1控制能量的供應(yīng)，輕體力勞動者，如坐式工作或日常生活者每日每公斤體重所需25-38千卡，中等休息狀態(tài)，如：臥床者每日每公斤體重所需20-35千卡，結(jié)合活動強(qiáng)度減低體重，主食首選麥淀粉。2.2.2低鹽.低脂.高維生素飲食，每人每天鹽的攝入量少于

5、3-5克。餐次每日5-6次,以少量多餐為原則，限制動物脂肪的攝入，不吃葷油及動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食品，多食用含高維生素的食物，腎功能正常的患者需多吃高鉀食物,而血清鉀高者按程度少食或禁食。若血壓很高，浮腫明顯，給予無鹽飲食。2.2.3優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇。腎功能正常，且尿中丟失大量蛋白質(zhì)，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。如牛奶、塘魚、雞肉、瘦肉等.少吃肉湯類，肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。2.3行為方式2.3.1休息活動　合理安排生活，保證充足睡眠，腎衰期、尿毒癥期、水腫明顯患者多臥床休息，I期高血壓而無明顯腎功能損害

6、病人是可進(jìn)行正常體育鍛煉的，II期高血壓氮質(zhì)血癥病人采用中等運動量的降壓操、太極拳、慢跑。III期高血壓明顯腎功能損害病人可進(jìn)行氣功鍛煉及肢體按摩活動等。每天定時地進(jìn)行30-90分鐘的運動。衡量合適運動量的指標(biāo)一般是運動時的心率（心率控制在102-105次/分或運動后心率增加不超過運動前的50%為宜）。同時還要按照運動后病人的反應(yīng)來調(diào)整運動量。正常心率在運動后3-5分鐘恢復(fù)，運動后疲勞感在1-2小時內(nèi)消除。2.3.2情緒　通過呼吸鍛煉、音樂療法、放松全身肌肉、減輕腦部充血、松弛神經(jīng)、保持樂觀情緒，從而達(dá)到控制病情進(jìn)展的目的。62.3.3指導(dǎo)禁煙

7、限酒　保持大便的通暢。2.4用藥指導(dǎo)2.4.1藥物選擇要仔細(xì)(首選血管緊張素2受體阻滯劑這個目標(biāo)可以延緩腎病的進(jìn)展)，重點關(guān)注病人的服藥依重性及遵醫(yī)行為。2.4.2因人而異，做到個體化。治療方案一旦確定，說服病人堅持長期服用，持之以恒，用藥期間定期復(fù)查，進(jìn)行相關(guān)追蹤檢查，并向患者詳細(xì)講述服藥期間藥物的作用、副作用的注意事項及相關(guān)健康指導(dǎo)。3　結(jié)果3.1病人出院時的血壓控制情況注：達(dá)標(biāo)例數(shù)即出院時血壓值≤130/80mmhg3.2對病人進(jìn)行健康教育滿意度調(diào)查，病人對血壓的影響因素掌握程度達(dá)到100%，對健康教育滿意度達(dá)到99%。4　討論4.1高血

8、壓腎臟損害的發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間呈正相關(guān)[3]。大多數(shù)患者對該病的健康知識和危險因素認(rèn)識不足，使高血壓加重,而高血壓又進(jìn)一步加重腎損害,