宮頸上皮內(nèi)瘤變環(huán)形電切術(shù)臨床分析研究

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1、宮頸上皮內(nèi)瘤變環(huán)形電切術(shù)臨床分析研究王素梅云南省第三人民醫(yī)院650011【摘要】目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用高頻電波刀電切術(shù)(LEEP)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的診斷價(jià)值和治療效果。方法：對(duì)141例各種宮頸上皮內(nèi)瘤變患者使用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，手術(shù)標(biāo)木送病理檢查，并觀察出血量、術(shù)后愈合情況、病理與術(shù)前病理情況。結(jié)果：宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變平均時(shí)間6.5min,平均出血量11.2ml,電子陰道鏡下活檢與最終診斷符合率68.6%。結(jié)論：宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變操作方便、簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、治愈率高，與陰道鏡活檢互補(bǔ)?！娟P(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤

2、；變高頻電波刀電切術(shù)；電子陰道鏡；病理【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2015)9-0701-01宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一。近年來，隨著宮頸癌篩查的推廣和發(fā)展,臨床上宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)H益增多，如何根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況規(guī)范處理，是研究的熱點(diǎn)問題。宮頸錐切術(shù)是治療CIN常用的方法，而宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)利用組織木身阻抗，產(chǎn)生瞬間高熱，達(dá)到切割組織的目的，方法簡(jiǎn)便，被廣泛應(yīng)用。木文回顧分析了我院141例CIN行LEEP治療的臨床資料，并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析討論。1資料與方法1.1研究對(duì)象2006年1月1日至2

3、015年6月30日在我院門診經(jīng)陰道鏡下定位活檢證實(shí)CIN的患者141例[CINI23例(16.3%)CINII63例(44.7%)CINIII55例(39.0%)]o中位年齡34歲(19?53歲),中位妊次3次(0?7次)，平均(2.84±1.47)次。中位產(chǎn)次1次(1?4次),平均(0.87±0.81)次。臨床表現(xiàn)為性交后出血(27/141),白帶增多(18/141),陰道不規(guī)則擊血(11/141),無臨床癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)(35/141)o1.2方法1.2.1手術(shù)指征：陰道鏡下活檢結(jié)果是CINI級(jí)，因合并慢性宮頸炎、宮頸肥大、年齡

4、較大、結(jié)合臨床懷疑高度病變可能性、隨訪困難者。活檢結(jié)果CINII、CINIII的患者。1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查血分析、尿分析、白帶分析、凝血功能、肝腎功能、血糖、心電圖。1.2.3手術(shù)吋間：月經(jīng)干凈后3?7d,手術(shù)前3d禁性生活。1.2.4手術(shù)過程：患者取膀胱截石位，常規(guī)消壽鋪敷。參考陰道鏡圖像，根據(jù)病變程度確定切除范圍。CINII級(jí)切除范圍超過病灶邊緣3?5mm,CIN1II超過病灶5?8mm。切除深度根據(jù)病變是否延深入宮頸管而定，約2?0?2?5cm。切緣電凝止血。1.2.5術(shù)后處理術(shù)后口服抗生素治療5?7d。2周后復(fù)診，禁性生活3個(gè)月。術(shù)后1、2

5、、3個(gè)月各復(fù)查1次，了解創(chuàng)面愈合情況。陰道流血量多隨診。術(shù)后間隔4?6個(gè)月復(fù)查液基細(xì)胞學(xué)(TCT)或細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查，連續(xù)3次結(jié)果正常后每年復(fù)查細(xì)胞學(xué)1次。聯(lián)合人乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)，術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)正常，則每年1次細(xì)胞學(xué)檢查。需補(bǔ)充手術(shù)，在術(shù)后1?3個(gè)月施行。1.2.6結(jié)局：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查未發(fā)現(xiàn)CIN病變?yōu)橹斡?，發(fā)現(xiàn)CIN是病變殘留，6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)CIN為復(fù)發(fā)。2結(jié)果2.1術(shù)中情況：手術(shù)吋間5?30min,出血量5?35mL術(shù)中患者自覺下腹疼痛，燒灼感，能耐受，無需特殊處理。2.2術(shù)后愈合情況：術(shù)后10?20d脫痂期陰道流血，量少無需特殊處理。其中5例陰

6、道流血量多，經(jīng)電凝和陰道塞紗后止血。12例術(shù)后2個(gè)月復(fù)查見頸管外翻，宮頸口處見息肉樣增生，其中3例同房后有出血，予電凝。隨訪TCT均為陰性。1例術(shù)后月經(jīng)量減少，伴經(jīng)期下腹痛，檢查是宮頸外口輕度粘連。2.3本組病例術(shù)后病理與陰道鏡下活檢病理的符合率是68.8%(97/141),其中術(shù)后病理結(jié)果上升21例(14.9%),下降28例(19.9%)。2.4治療結(jié)局：術(shù)后病理檢查共有3例CIN患者標(biāo)本切緣有病變，切緣為CINI級(jí)1例(33.3%),CINII級(jí)1例(33.3%),CINIII級(jí)1例(33%)。CINI?II級(jí)密切隨訪，其中1例CIN1I級(jí)行二次錐切。CI

7、NIII級(jí)者要求全子宮切除。3討論3.1LEEP治療CINLEEP目前已廣泛應(yīng)用在宮頸病變的治療，因其采用高頻電刀，瞬間產(chǎn)生高熱，有良好的電凝及電切功能。與冷刀錐切(CKC)、微波、激光等相比，具有手術(shù)吋間短、操作方便、簡(jiǎn)單、無需麻醉、手術(shù)費(fèi)用低、術(shù)后并發(fā)癥低、創(chuàng)面愈合快、治愈率高、復(fù)發(fā)仍可再次錐切等特點(diǎn)。本文中，CIN治愈率是93.62%,LEEP的治愈率是較高的。3.2LEEP與陰道鏡下活檢的互補(bǔ)陰道鏡下活檢，避免了3、6、9、12點(diǎn)活檢所造成的漏診，提高診斷的準(zhǔn)確率。本組病例術(shù)后病理與陰道鏡下活檢病理的符合率是68.6%,其中術(shù)后病理結(jié)果上升21例(14

8、.9%),下降28例(19.9%)。說