中西醫(yī)護(hù)理對(duì)癌癥化療患者便秘的影響

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1、中西醫(yī)護(hù)理對(duì)癌癥化療患者便秘的影響【關(guān)鍵詞】便秘；護(hù)理;化學(xué)誘導(dǎo);腫瘤；藥物療法　　便秘是癌癥化療患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)43%［1］。便秘所致的腹痛、腹脹、食欲不振、煩躁焦慮等一系列癥狀，常造成患者生理上的痛苦和心理上的恐懼，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，繼而影響化療的順利進(jìn)行。2004-07—2006-06，筆者采用中西醫(yī)護(hù)理措施護(hù)理癌癥化療患者36例，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　　1.1納入條件①癌證診斷明確，單純化療或接受手術(shù)治療后行化療。②化療前大便正常者。③無(wú)腸道病變者。　　1.2一

2、般資料72例均是我院癌癥化療患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組36例，男17例，女19例；年齡23～67歲；肺癌6例，乳腺癌12例，胃癌5例，食管癌8例，賁門(mén)癌5例；術(shù)后化療30例，單純化療6例。治療組36例，男18例，女18例；年齡25～67歲；肺癌8例，乳腺癌13例，胃癌5例，食管癌5例，賁門(mén)癌5例；術(shù)后化療28例，單純化療8例。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。7　　1.3護(hù)理對(duì)照組予腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行其他護(hù)理干預(yù)；治療組自化療第1日開(kāi)始，除按腫瘤化療科護(hù)理常

3、規(guī)護(hù)理外，還針對(duì)化療患者便秘發(fā)生的相關(guān)因素采取相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理措施，包括指針療法、腹部按摩、膳食調(diào)理等?！　?.3.1指針療法選穴：合谷、膻中、天樞、上巨虛、太溪、長(zhǎng)強(qiáng)、承山、太沖。操作：示、中指并成劍指，或拇指，或大、小魚(yú)際，對(duì)選穴進(jìn)行規(guī)則點(diǎn)、按、揉、壓、擠、捏，使其穴位產(chǎn)生酸、脹、痛、熱感，每次3～5穴，每穴5min，每日1～2次，依病情而定。順時(shí)針為補(bǔ)，逆之為瀉；重按、點(diǎn)為瀉，輕之為補(bǔ)。隨證選穴：氣虛者，選天樞、膻中、上巨虛、合谷，用補(bǔ)法；津虧血燥者，選太溪、承山、合谷、太沖，用補(bǔ)法；陰虛火旺者，

4、選長(zhǎng)強(qiáng)、上巨虛、天樞、膻中、太溪，用瀉法?！　　　?.3.2腹部按摩自化療第1日開(kāi)始，給患者行腹部按摩。囑患者仰臥，雙下肢屈曲，使腹肌放松，醫(yī)者站在患者一側(cè)，兩手示、中、無(wú)名指相疊，做腹部按摩，可從右下腹開(kāi)始，向上、向左，再向下按順時(shí)針?lè)较蜃霏h(huán)形按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。于每日早餐后30min左右進(jìn)行，持續(xù)10min以上。也可指導(dǎo)并訓(xùn)練患者或家屬自行操作。按摩時(shí)，手法要緩慢、柔和，力量要適中，以患處有溫?zé)岣袨橐?。操作過(guò)程中，若患者有不適，應(yīng)暫停進(jìn)行。凡腸梗阻、腸內(nèi)腫瘤、急腹癥等禁用此方法。7　　1

5、.3.3膳食調(diào)理飲食宜給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物；忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。平時(shí)可多食新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的食物。適量進(jìn)食有潤(rùn)腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。體質(zhì)虛弱者，可給予甲魚(yú)湯、雞湯、鱔魚(yú)湯等，煲湯時(shí)加適量黃芪、枸杞子、山藥、大棗、桂圓等，以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血；也可多食些香菇、木耳、銀耳，以提高自身免疫功能；海產(chǎn)品具有抗癌散結(jié)之功效，如海蟄、海帶、紫菜、海米等。鼓勵(lì)患者多飲水，特別是告知每日清晨空腹飲蜂蜜水或溫開(kāi)水1杯。也可應(yīng)用蓮子心預(yù)防便秘［2］，化療患者于化療治療第1日

6、開(kāi)始口服蓮子心，即早餐后服蓮子心5枚，再飲溫開(kāi)水250mL。另外，糖尿病患者飲食應(yīng)符合糖尿病飲食原則。　　1.3.4精神調(diào)節(jié)護(hù)理人員應(yīng)多與患者接觸，關(guān)心和體貼患者，細(xì)心了解其思想情況及大便情況，幫助患者改善應(yīng)對(duì)行為，告訴其不良情緒對(duì)身體的不良影響，使之注意調(diào)節(jié)情志，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合化療?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果7　　2組便秘、腹痛、腹脹、食欲不振、煩躁焦慮情況比較見(jiàn)表1?！　”?2組便秘及相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較（略）　　與對(duì)照組

7、比較，P＜0.05,#P<0.01　　由表1可見(jiàn)，治療組腹痛、便秘、腹脹、食欲不振、煩躁焦慮改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。實(shí)踐證明，采用常規(guī)護(hù)理配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理癌癥化療患者，能有效防止其便秘及相關(guān)癥狀的發(fā)生，減輕患者痛苦，增強(qiáng)抗病能力，提高其生活質(zhì)量?！　?討論　　3.1便秘發(fā)生的相關(guān)因素①藥物因素影響。抗腫瘤化療藥、止痛藥、止吐藥等對(duì)中樞有抑制作用，使大腦對(duì)正常的排便反射引起的感覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致便秘［1］。②飲食結(jié)構(gòu)的改變。多數(shù)家屬

8、認(rèn)為癌癥化療患者需增加營(yíng)養(yǎng)，于是予高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食，食物過(guò)于精細(xì)對(duì)腸壁刺激減弱，致腸蠕動(dòng)減慢，以致便秘。③7精神因素影響。癌癥患者心理極其復(fù)雜，對(duì)疾病的預(yù)后、化療效果、醫(yī)療費(fèi)用等考慮過(guò)多，擔(dān)心給家人增加負(fù)擔(dān)，加之化療難以承受的副作用，常表現(xiàn)悲觀失望、煩躁易怒、焦慮恐懼等情志變化，均可引起交感神經(jīng)興奮，抑制了胃腸運(yùn)動(dòng)，而致胃腸蠕動(dòng)減弱，以致便秘［3］。尤其是焦慮，可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時(shí)肛門(mén)直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘［4］?！　?.2