丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛人流手術(shù)的臨床觀察

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1、丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛人流手術(shù)的臨床觀察【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施常伴發(fā)的不良反應(yīng)是疼痛及人工流產(chǎn)綜合征，疼痛是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮引起，而人工流產(chǎn)綜合征是因?qū)m頸或子宮的局部刺激引起迷走神經(jīng)反射而致頭暈、胸悶、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，甚至發(fā)生暈厥和抽搐等一系列反應(yīng)。為了減輕患者疼痛，保證婦女身心健康，近年來(lái)無(wú)痛人流技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床。我院用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2007年1~12月來(lái)我院門診自愿要求人工流產(chǎn)且無(wú)手術(shù)禁忌證的早孕患

2、者206例。將患者隨機(jī)分成兩組，A組（麻醉組）使用丙泊酚、芬太尼靜脈推注106例；B組（對(duì)照組），不使用藥物，100例。兩組年齡、孕周、孕次無(wú)明顯差異，P>0.05（表1）。表1兩組患者年齡、孕周和孕次比較1.2方法A組均禁食8h以上，禁水4h，術(shù)前30min肌注阿托品0.54mg，建立靜脈通路，取膀胱截石位，鼻導(dǎo)管低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩慢靜推芬太尼1μg/kg，待手術(shù)醫(yī)師檢查患者消毒鋪巾后，經(jīng)靜脈注入丙泊酚2.0mg/kg，注藥速度40~60mg/min，一般用藥60~130mg，達(dá)鎮(zhèn)靜效果后即可手術(shù)

3、。術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)及操作時(shí)間追加30~70mg，總用量90~200mg，平均（105±16）mg，對(duì)照組不用任何鎮(zhèn)痛劑施術(shù)。1.3觀察項(xiàng)目及鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)取術(shù)前、術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度值，疼痛程度按WHO標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)（術(shù)中完全無(wú)痛，安靜合作）；Ⅰ級(jí)（輕微疼痛，易忍受，能保持合作）；Ⅱ級(jí)（中度疼痛，呻吟不安，難忍受欠合作）；Ⅲ級(jí)（重度疼痛，叫嚷不安，不能忍受）。記錄兩組術(shù)中出血量及有無(wú)人流綜合征發(fā)生。2結(jié)果2.1鎮(zhèn)痛效果比較見(jiàn)表2。表2說(shuō)明兩組在鎮(zhèn)痛上有顯著差異（P<0.05）。2.2麻醉監(jiān)測(cè)結(jié)果及出血量比較見(jiàn)

4、表3，4。表2兩組患者疼痛分級(jí)比較4表3兩組患者麻醉監(jiān)測(cè)結(jié)果及出血量比較表4兩組患者出血量比較（例）表3說(shuō)明同組麻醉監(jiān)測(cè)結(jié)果術(shù)中與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后與術(shù)前比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），兩組比較差異有非常顯著性（P<0.001），表4說(shuō)明兩組在出血量上無(wú)差異，同時(shí)也說(shuō)明麻醉對(duì)出血量無(wú)影響。2.3人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率A組無(wú)一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，B組有4例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。3討論　　作為門診手術(shù)，人工流產(chǎn)手術(shù)用藥要求起效快，鎮(zhèn)痛充分、安全，蘇醒快、并發(fā)癥少［1］。目前臨

5、床常用丙泊酚作為靜脈麻醉藥，丙泊酚是一種新型的麻醉藥，具有迅速分布和迅速清除、無(wú)成癮性的特點(diǎn)，不會(huì)造成蓄積，而且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微。丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，不但鎮(zhèn)痛效果良好，而且操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)人體造成危害。它經(jīng)靜脈注入后，孕婦大約在40s內(nèi)可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在毫無(wú)知覺(jué)的情況下，在10min內(nèi)即可完成手術(shù)，手術(shù)停止后60s即可清醒，30min后能夠離開(kāi)醫(yī)院。本組試驗(yàn)表明，異丙酚2mg/kg的誘導(dǎo)量對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制程度輕微，可作為無(wú)痛人流手術(shù)的安全誘導(dǎo)量。為了減輕丙泊酚的不良反應(yīng)，我們采用緩慢推注，無(wú)一例發(fā)生呼吸抑制

6、現(xiàn)象。但其本身鎮(zhèn)痛作用較弱，常需復(fù)合其他鎮(zhèn)痛藥以改善鎮(zhèn)痛效果［2］，而芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對(duì)呼吸有抑制作用，易引起心動(dòng)過(guò)緩，與丙泊酚合用可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，減少丙泊酚用量，芬太尼作為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要作用在皮層下，通過(guò)減少傷害性刺激傳導(dǎo)到皮質(zhì)的強(qiáng)度，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抑制，具有鎮(zhèn)痛效果好，保持心血管功能穩(wěn)定，減少全麻藥用量的優(yōu)點(diǎn)。芬太尼的劑量過(guò)大可發(fā)生肌肉強(qiáng)直，呼吸頻率減慢，加重丙泊酚的呼吸抑制，我們復(fù)合小劑量1μ4g/kg的芬太尼，既可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減輕鎮(zhèn)靜深度和傷害性反應(yīng)，又可減少丙泊酚的用量及減輕對(duì)注射

7、部位血管的刺激性疼痛，提高麻醉效果，使麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速，并不影響清醒質(zhì)量，同時(shí)未見(jiàn)加深丙泊酚的呼吸、循環(huán)抑制作用。術(shù)前應(yīng)用阿托品，則可解除平滑肌痙攣，使宮頸口松弛，擴(kuò)張宮口更容易，且能抑制腺體分泌，減少麻醉過(guò)程中支氣管黏液分泌，預(yù)防了術(shù)中、術(shù)后嘔吐，提高了手術(shù)安全性。丙泊酚能夠使迷走神經(jīng)受到抑制，所以不會(huì)出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征的癥狀，本組試驗(yàn)無(wú)一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，而對(duì)照組有4例發(fā)生;另一方面，由于患者沒(méi)有痛苦，手術(shù)醫(yī)生在無(wú)痛苦呻吟干擾下進(jìn)行手術(shù)操作，極大地減輕工作壓力，因而更能夠集中精力，保證了手術(shù)的質(zhì)量。丙泊

8、酚是麻醉的基礎(chǔ)，芬太尼是決定麻醉效果的保障。丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛人流手術(shù)的效果是確切的，值得臨床推廣和普及。【參考文獻(xiàn)】1楊月紅.丙泊酚與丙泊酚-舒芬太尼復(fù)合麻醉用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的比較.河南外科學(xué)雜志，2007，13（2）:87.2鄔子林，余守章，劉繼云，等.瑞芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20:493