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《阿托品及丙泊酚芬太尼聯(lián)合用于無痛人流臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、阿托品及丙泊酚芬太尼聯(lián)合用于無痛人流臨床觀察摘要：目的：探討阿托品與丙泊酚芬太尼聯(lián)合用于無痛人流對循環(huán)的影響。方法：選擇在我院做無痛人流的孕婦87例，隨機劃分為兩組，其中實驗組45例，對照組42例。實驗組在靜脈注射麻藥前2-3分鐘注射阿托品0.5mg,對照組注射麻藥前靜脈不用阿托品，術中根據(jù)心率再給予阿托品。結果：實驗組術中心率、血壓基本穩(wěn)定，對照組術中心率、血壓均有不同程度下降，兩者存在明顯差異，有統(tǒng)計學意義(P<；0.05)o我院近年在做無痛人流麻醉前均常規(guī)靜注阿托品0.5mg,無一例出現(xiàn)過循環(huán)較大波動，非常安全，值得推廣。關鍵詞：阿托品、丙泊酚、芬太尼、無
2、痛人流無痛人流因為在全麻狀態(tài)下行人流術，孕婦術中無意識、無疼痛，術后蘇醒快而徹底，舒適度高，是目前婦產科最常用的早期終止妊娠的方法。人流術中最常用丙泊酚與小劑量芬太尼，麻醉效果理想，但術中患者心率、血壓均有明顯下降，循環(huán)狀態(tài)并不穩(wěn)定。為了預防患者術中循環(huán)不穩(wěn)定,術者在靜脈注射丙泊酚和芬太尼前2-3分鐘靜注阿托品0.5mg,在注射靜脈全麻藥品后以及人流術中患者循環(huán)均基本穩(wěn)定，現(xiàn)總結如下：1.資料與方法1.1一般資料做人流孕婦87例，孕期6-8周左右，年齡16-40歲，體重45-70公斤，術前心肺及血常規(guī)檢查均無異常，ASA1級，無高血壓、心臟病、癲癇及無丙泊酚過敏史等
3、。隨機分為兩組，實驗組45例，對照組42例，均無麻醉前用藥。1.2方法人流術前作常規(guī)檢查，包括婦科檢查、HCG、B超、脈搏、呼吸、血壓等并作記錄，排除手術禁忌癥。術前禁食、水4?6h。手術時由專職麻醉師監(jiān)護并作記錄，由一名婦產科醫(yī)師操作，一名護士靜脈給藥，給藥前開始使用便隨式監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸并吸氧［1］?；颊呷∑脚P截石位，將頸肩部略墊高使其頭部后仰，以便于術中呼吸道通暢并面罩吸氧(2-3L/min)。兩組均用留置針建立上肢靜脈通道，實驗組在靜脈注射麻藥前靜注阿托品0.5mg,然后靜注芬太尼0.05mg,2-3分鐘后靜脈緩注丙泊酚2mg/kg；對照組靜脈注射
4、0.05mg芬太尼后靜脈緩注丙泊酚2mg/kg；兩組均待患者眼瞼睫毛反射消失后開始手術，術中根據(jù)情況保持丙泊酚約lOmg/min左右持續(xù)靜注以保證麻醉平穩(wěn)。圍手術期常規(guī)做SP02、BP、HR監(jiān)測，并準備阿托品、麻黃堿各一只做搶救備用藥。1.3監(jiān)測：兩組均在注射麻醉藥時、注射麻藥后2-3分鐘以及術中牽拉宮頸時做心率、血壓對比觀察，并隨時做好相應處理，當心率低于60次/分時及時靜脈注射阿托品0.5mg,當血壓低于90/60mmHg時立即靜注麻黃堿10-15mg,同時保持呼吸道通暢。1.4統(tǒng)計分析對兩組靜脈推注丙泊酚后的心率、血壓及術中牽拉宮頸時心率、血壓的不同數(shù)據(jù)，對心
5、率低于60次/分、血壓低于90/60mmHg病例數(shù)行統(tǒng)計學處理，采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P<；0.05,顯示差異有有統(tǒng)計學意義。1.結果兩組監(jiān)測數(shù)據(jù)如表1所示與對照組相比，在注射麻藥后2-3分鐘后HR<；60次/分例數(shù)比較P<；0.05,術中牽拉宮頸時HR<；60次/分及BP<；90/60mgHg例數(shù)比較P<；0.05。實驗組在靜脈緩注丙泊酚達到預期麻醉深度后其心率、血壓雖有一定程度下降，45例中僅一例在用麻藥2-3分鐘后HR<；60次/分，其余基本都在HR>；70次/分，BP>；100
6、/60mmIIg,術中無需做特殊處理。而對照組42例中用麻藥后2-3分鐘后就有14例HR<；60次/分，BP<；90/60有7例,術中牽拉宮頸時HR<；60次/分更達到27例，BP<；90/60mmHg達14例，兩組統(tǒng)計學比較P<；0.05,有顯著性差異。1.討論無痛人流是近年來各級醫(yī)院常見門診短小手術，其要求術后麻醉蘇醒迅速而完全，麻藥無殘留作用，以便患者盡快離院。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，起效迅速可靠，半衰期短，體內無蓄積，通過調節(jié)輸注速度，可維持體內穩(wěn)定的血藥濃度。達到穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜深度，而且蘇醒快，后遺癥少。除對丙泊酚過敏者禁用外無其他禁
7、忌癥。故適合于操作時間比較短暫的小手術鎮(zhèn)痛［2］。由于人工流產術時間短，使用丙泊酚做全身麻醉可起到很好的止痛作用，具有較強鎮(zhèn)靜和催眠效能，但鎮(zhèn)痛效果弱［3］,所以在麻醉當中都要靜脈復合使用強效鎮(zhèn)痛藥。芬太尼是一種阿片類強效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的75-125倍，作用時間約30分鐘,可引起心動過緩［4］,單次注射作用時間短暫。芬太尼與丙泊酚合用可以加強丙泊酚麻醉效果，有很好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，由于芬太尼可使心率減慢，與丙泊酚合用有明顯的中樞性迷走興奮作用，增加心動過緩的發(fā)生率和血壓下降［5］,術中由于牽拉子宮頸使得迷走神經興奮性增高，進一步加劇心動過緩和血壓下降
