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《丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流手術(shù)的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流手術(shù)的臨床觀察1資料與方法1.1一般資料選擇2007年1~12月來我院門診自愿要求人工流產(chǎn)且無手術(shù)禁忌證的早孕患者206例。將患者隨機分成兩組，A組（麻醉組）使用丙泊酚、芬太尼靜脈推注106例；B組（對照組），不使用藥物，100例。兩組年齡、孕周、孕次無明顯差異，P>0.05（表1）。表1兩組患者年齡、孕周和孕次比較1.2方法A組均禁食8h以上，禁水4h，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，建立靜脈通路，取膀胱截石位，鼻導管低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩慢靜推芬太尼1μg/kg，待手術(shù)醫(yī)師檢查
2、患者消毒鋪巾后，經(jīng)靜脈注入丙泊酚2.0mg/kg，注藥速度40~60mg/min，一般用藥60~130mg，達鎮(zhèn)靜效果后即可手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者反應及操作時間追加30~70mg，總用量90~200mg，平均（105±16）mg，對照組不用任何鎮(zhèn)痛劑施術(shù)。1.3觀察項目及鎮(zhèn)痛標準取術(shù)前、術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度值，疼痛程度按WHO標準為：0級（術(shù)中完全無痛，安靜合作）；Ⅰ級（輕微疼痛，易忍受，能保持合作）；Ⅱ級（中度疼痛，呻吟不安，難忍受欠合作）；Ⅲ級（重度疼痛，叫嚷不安，不能忍受）。記錄兩組術(shù)中出血量及有無人流綜合征發(fā)生。
3、2結(jié)果2.1鎮(zhèn)痛效果比較見表2。表2說明兩組在鎮(zhèn)痛上有顯著差異（P<0.05）。2.2麻醉監(jiān)測結(jié)果及出血量比較見表3，4。表2兩組患者疼痛分級比較表3兩組患者麻醉監(jiān)測結(jié)果及出血量比較表4兩組患者出血量比較（例）表3說明同組麻醉監(jiān)測結(jié)果術(shù)中與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術(shù)后與術(shù)前比較差異無顯著性（P>0.05），兩組比較差異有非常顯著性（P<0.001），表4說明兩組在出血量上無差異，同時也說明麻醉對出血量無影響。2.3人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率A組無一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，B組有4例發(fā)生人工流產(chǎn)
4、綜合征。3討論 作為門診手術(shù)，人工流產(chǎn)手術(shù)用藥要求起效快，鎮(zhèn)痛充分、安全，蘇醒快、并發(fā)癥少［1］。目前臨床常用丙泊酚作為靜脈麻醉藥，丙泊酚是一種新型的麻醉藥，具有迅速分布和迅速清除、無成癮性的特點，不會造成蓄積，而且對血流動力學影響輕微。丙泊酚應用于人工流產(chǎn)術(shù)，不但鎮(zhèn)痛效果良好，而且操作簡單，不會對人體造成危害。它經(jīng)靜脈注入后，孕婦大約在40s內(nèi)可進入睡眠狀態(tài)，在毫無知覺的情況下，在10min內(nèi)即可完成手術(shù)，手術(shù)停止后60s即可清醒，30min后能夠離開醫(yī)院。本組試驗表明，異丙酚2mg/kg的誘導量對呼吸、循環(huán)的抑制程度輕微
5、，可作為無痛人流手術(shù)的安全誘導量。為了減輕丙泊酚的不良反應，我們采用緩慢推注，無一例發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象。但其本身鎮(zhèn)痛作用較弱，常需復合其他鎮(zhèn)痛藥以改善鎮(zhèn)痛效果［2］，而芬太尼為阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，對呼吸有抑制作用，易引起心動過緩，與丙泊酚合用可以增強鎮(zhèn)痛作用，減少丙泊酚用量，芬太尼作為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要作用在皮層下，通過減少傷害性刺激傳導到皮質(zhì)的強度，加強對應激反應的抑制，具有鎮(zhèn)痛效果好，保持心血管功能穩(wěn)定，減少全麻藥用量的優(yōu)點。芬太尼的劑量過大可發(fā)生肌肉強直，呼吸頻率減慢，加重丙泊酚的呼吸抑制，我們復合小劑量1μg/k
6、g的芬太尼，既可加強鎮(zhèn)痛，減輕鎮(zhèn)靜深度和傷害性反應，又可減少丙泊酚的用量及減輕對注射部位血管的刺激性疼痛，提高麻醉效果，使麻醉誘導和蘇醒更加迅速，并不影響清醒質(zhì)量，同時未見加深丙泊酚的呼吸、循環(huán)抑制作用。術(shù)前應用阿托品，則可解除平滑肌痙攣，使宮頸口松弛，擴張宮口更容易，且能抑制腺體分泌，減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，預防了術(shù)中、術(shù)后嘔吐，提高了手術(shù)安全性。丙泊酚能夠使迷走神經(jīng)受到抑制，所以不會出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征的癥狀，本組試驗無一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，而對照組有4例發(fā)生;另一方面，由于患者沒有痛苦，手術(shù)醫(yī)生在無痛苦呻吟干擾下進
7、行手術(shù)操作，極大地減輕工作壓力，因而更能夠集中精力，保證了手術(shù)的質(zhì)量。丙泊酚是麻醉的基礎(chǔ)，芬太尼是決定麻醉效果的保障。丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流手術(shù)的效果是確切的，值得臨床推廣和普及?！緟⒖嘉墨I】1楊月紅.丙泊酚與丙泊酚-舒芬太尼復合麻醉用于無痛人工流產(chǎn)的比較.河南外科學雜志，2007，13（2）:87.2鄔子林，余守章，劉繼云，等.瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2004，20:493-495.
