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1、前列腺癌8例病理診斷及鑒別診斷【關(guān)鍵詞】前列腺癌 前列腺癌（prostatecancer,PC）是男性前列腺惡性腫瘤中最常見類型。我國隨著人口老齡化，前列腺癌的發(fā)生率逐漸增高。內(nèi)分泌因素在前列腺癌發(fā)病中起一定的作用，這種疾病不發(fā)生在青春期前就去睪的男性，并且在肝硬化導(dǎo)致雌激素過多的病人中發(fā)生率低。多數(shù)病例是在50歲以后診斷的。據(jù)文獻報道，還可發(fā)生于青年人，甚至是兒童和青少年，它的發(fā)生隨著年齡的增加而增加，這在尸檢時得到證實。此外據(jù)文獻報道前列腺外區(qū)萎縮后增生和異型增生等癌前變化與前列腺癌似有密切關(guān)系，
2、而內(nèi)區(qū)腺體的良性增生與前列腺癌的發(fā)生似無直接關(guān)系?！ ?材料與方法 1.1材料收集我院2000~2004年間前列腺癌的手術(shù)標(biāo)本8例。其中5例由手術(shù)摘除的前列腺病檢出，余3例從電切的破碎組織檢送，材料全部經(jīng)10%甲醛固定，石蠟包埋，常規(guī)HE染色，光鏡觀察。本組病例進行了術(shù)后隨訪，最長者12年，最短者3年。 1.2臨床資料患者平均年齡63.8歲，大多數(shù)患者主訴排尿困難、尿頻、血尿和發(fā)熱等癥狀。直腸指檢：腺體增大Ⅱ~Ⅲ5度，與B超檢查一致；質(zhì)中或較硬，結(jié)節(jié)狀或中央溝淺平，少數(shù)精囊變硬?！ ?.3病理檢查
3、 1.3.1肉眼觀完整標(biāo)本呈結(jié)節(jié)狀或彌漫增大，最大徑7.5cm。切面見瘤組織分界不清，灰白淡黃色，質(zhì)硬，常有砂粒感，大小不一（由直徑＜5cm大至占據(jù)數(shù)個前列腺），最大均在4cm以上。破碎標(biāo)本則選色灰白的小塊組織制片?！ ?.3.2鏡下觀按占優(yōu)勢的組織形態(tài)可分三型。（1）高分化腺癌3例：腺體大小不一，大者不整形、成角、出芽或見三兩個細胞散入間質(zhì)；小者小圓。腺體稀疏分布，纖維間質(zhì)增生，腺周平滑肌囊變平直。上皮多為單層，細胞立方、圓形，核圓、橢圓，核膜厚，染色質(zhì)不勻，一些細胞見單個突出的核仁。（2）中等分化腺
4、癌2例：腺體密集，背靠背或共壁。有的形成乳頭或篩狀結(jié)構(gòu)；一些分泌細胞中核仁顯目。其他特征與高分化腺癌大致相同。（3）低分化腺癌3例：癌細胞呈實性巢狀，梁狀排列，或彌漫散在，幾乎無腺樣分化。纖維間質(zhì)和慢性炎細胞反應(yīng)重?！ ?.3.3免疫組化PSA和PAP抗體是證明前列腺上皮分泌細胞的標(biāo)志，特別是用于識別前列腺來源的轉(zhuǎn)移癌。5 2討論 近年來隨著內(nèi)鏡和電切技術(shù)的廣泛應(yīng)用，及對病理診斷標(biāo)準(zhǔn)認識的提高，使PC的檢出率逐漸增多，單純切除或尿道電切標(biāo)本約10%~20%可檢出癌?！ ?.1前列腺癌分類及階段根據(jù)臨
5、床病理特點，前列腺癌分為以下類型和階段：（1）原位癌：無癥狀，僅于鏡下見腺體或?qū)Ч鼙划愋惋@著的癌細胞取代，但基底膜完整，腺葉結(jié)構(gòu)保留，似乳腺小葉原位癌；（2）潛在型瘤：無癥狀，多于尸檢中發(fā)現(xiàn)，病灶小，多為高分化腺癌；（3）隱匿型癌：以轉(zhuǎn)移癌為首發(fā)癥狀，癌腫小，無明顯局部癥狀；（4）偶發(fā)癌：臨床表現(xiàn)為前列腺增生，手術(shù)切除后病理中發(fā)現(xiàn)伴發(fā)癌；（5）臨床癌：具有典型（前列腺癌）的臨床表現(xiàn)。 2.2組織學(xué)類型（1）一般類型者，包括腺泡癌、融合性腺泡癌、乳頭狀腺癌、篩狀腺癌、單純癌、髓樣癌、硬癌和透明細胞癌等；
6、（2）特殊類型者，包括黏液癌、導(dǎo)管癌、移行細胞癌、鱗狀細胞癌、子宮內(nèi)膜樣癌、肉瘤樣癌、小細胞癌和其他神經(jīng)內(nèi)分泌癌?！ ?.3擴散和轉(zhuǎn)移“被膜”（即前列腺外的纖維肌肉層）的侵犯在PC中非常常見，但侵犯鄰近組織則較晚，直腸、尿道很少受侵犯，膀胱底部和精囊易受累及，可直接侵入椎體。可經(jīng)血道及淋巴轉(zhuǎn)移。5 依照Mostof等［1］提出的PC病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，即組織結(jié)構(gòu)紊亂；侵襲性生長形態(tài)和細胞核間變等來判定，日常外檢中胞核間變多不顯著，腺周平滑肌束與腺體關(guān)系不協(xié)調(diào)較易觀察。近來提出的分泌細胞中出現(xiàn)大核仁則是一項值
7、得重視的指標(biāo)［2］?！ ¤b別診斷［3］：（1）中至重度前列腺上皮內(nèi)瘤：腺上皮層次增多，胞核擁擠，呈現(xiàn)輕度至顯著異型；增生腺體的多層腺上皮細胞形成突性團簇（叢狀）或具有纖維血管囊的乳頭突入擴張的腺腔內(nèi)，并可形成簇狀；基底細胞層尚存，基底膜未受損。胞核有程度不一的間變，核仁不大。（2）非典型腺瘤樣增生：有新生的小腺體，大小形狀不一致，較密集，基底細胞增生和透明細胞篩狀增生等。（3）前列腺基底細胞增生：呈現(xiàn)結(jié)節(jié)性增生，邊界清楚（無包膜）。結(jié)節(jié)成密集的由基底細胞構(gòu)成的大腺泡。腺腔多存在，或不明顯以至消失。有的腺
8、腔可較大，被覆1~2層基底細胞，為不完全性基底細胞增生，易誤為腺癌。（4）前列腺透明細胞篩狀增生：結(jié)節(jié)內(nèi)密集的腺泡較大，形成乳頭狀、篩狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)較少，增生的腺上皮細胞胞漿豐富、透明（富含糖原、無黏液）、胞核無異型，大小一致，成橢圓形或圓形，核仁不明顯，不見核分裂象，這類在臨床易誤診為前列腺透明細胞癌。（5）慢性前列腺炎：見彌漫的慢性炎細胞浸潤，腺體和導(dǎo)管上皮呈受壓改變。 ?。蹍⒖嘉墨I］5 1JuanRosai（著），回允中（譯）.阿克曼
