前列腺癌的病理診斷及鑒別

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1、前列腺癌的病理診斷及鑒別【摘要】目的探討前列腺癌的病理診斷及鑒別。方法對我院收治的38例前列腺癌進(jìn)行病理分析。結(jié)果38例患者均為前列腺腺癌。其中高分化癌3例，中分化腺癌11例，低分化腺癌21例，未分化癌3例。38例均侵及周圍纖維或平滑肌組織，其中18例侵及神經(jīng)，4例侵及腰椎。結(jié)論通過仔細(xì)觀察光鏡下前列腺癌的典型特點(diǎn)，并結(jié)合其他檢查手段，可有效的對前列腺癌進(jìn)行診斷及鑒別。近10年來，隨著我國人均壽命的延長，檢測手段的改善，城市人口中前列腺癌的發(fā)病率有增加的趨勢[1-2]。本文對我院收治的38例前列腺癌進(jìn)行病理分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:1對象與方法1.1對象本

2、組資料38例，均來源于我院泌尿系外科行手術(shù)治療的前列腺癌患者?；颊吣挲g48-81歲，平均（63.6±8.5）歲。年齡段在40-49歲的2人，50-59歲的5人，60-69歲的12人，70-80歲的14人，80歲以上的5人。1.2方法所有標(biāo)本均為開放性前列腺切除術(shù)后取得，并采用10％福爾馬林固定，常規(guī)病理切片，HE染色，光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察分型。2結(jié)果2.1病理診斷分類38例患者經(jīng)肛門指檢，均發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地較硬，部分患者有壓痛。經(jīng)病理檢查，均為前列腺腺癌。其中高分化癌3例，占7.9％；中分化腺癌11例，占28.9％；低分化腺癌21例，占55.3％；未分化癌3

3、例，占7.9％。以中、低分化腺癌為主。38例前列腺癌均累及周圍纖維或平滑肌組織，其中18例侵及神經(jīng)，4例侵及腰椎。2.2病理觀察具體表現(xiàn)前列腺腺癌病理形態(tài)呈多形性表現(xiàn)，主要的病理觀察結(jié)果為：（1）結(jié)構(gòu)異常：出現(xiàn)小腺體增多結(jié)構(gòu)以及篩孔狀、乳頭狀、腎小球樣大腺泡結(jié)構(gòu)；（2）細(xì)胞異型：腺體表現(xiàn)為單層細(xì)胞，核明顯增大，出現(xiàn)直徑>2.3um的大核仁；（3）腺外脂肪、橫紋肌組織浸潤，以及神經(jīng)周圍浸潤；（3）出現(xiàn)腺腔內(nèi)黏液、嗜酸性結(jié)晶體、膠原小結(jié)等異常改變。3討論前列腺癌為老年人疾病，大多數(shù)前列腺癌發(fā)生在前列腺后葉，可能與老年雄激素的分泌水平下降，前列腺后葉萎縮

4、最為明顯有關(guān)。本組病例38例患者均診斷為前列腺腺癌，說明前列腺腺癌是前列腺癌的最主要發(fā)病形式。另外，據(jù)較多國內(nèi)外報(bào)道，前列腺癌的發(fā)病率與患者年齡呈顯著正相關(guān)[3]。Coffey曾報(bào)道美國50歲以上男性尸檢中腺癌發(fā)病率為12%～46％，并且年齡越大，發(fā)病率越高，但其中只有少部分病人出現(xiàn)臨床癥狀[4]。本組38例患者的年齡分布為48-81歲，年齡段在60-80歲的患者居多，為26人（68.4%），這和國外的研究相吻合。盡管免疫組化技術(shù)在前列腺癌的診斷中應(yīng)用越來越多，但目前對前列腺癌的可靠診斷仍依賴于光鏡下的組織病理檢查[5]。前列腺癌的病理診斷主要重視腺體結(jié)

5、構(gòu)紊亂、核仁增大及間質(zhì)和周圍組織神經(jīng)浸潤[6]。前列腺神經(jīng)、骨轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移的情況較為常見，主動脈附近的淋巴結(jié)常被累及，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移發(fā)生率相對較低，多發(fā)生在未分化癌的晚期病例，且預(yù)后不佳[7]。本研究中未分化癌有3例（7.9％），并未發(fā)現(xiàn)有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。高分化腺癌的轉(zhuǎn)移、蔓延較為遲緩，又長期局限在前列腺內(nèi)，因此預(yù)后往往較好。低分化、未分化腺癌的轉(zhuǎn)移、蔓延較快，范圍較廣，早期轉(zhuǎn)移到神經(jīng)、骨骼等，骨轉(zhuǎn)移以髂骨、骶骨及腰椎多見，預(yù)后通常較差。本組病例中高分化性腺癌僅占7.9％，中、低分化性腺癌占到了84.2%，同時(shí)有18例侵及神經(jīng)，4例發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，侵及腰椎，。一直以

6、來，前列腺癌的誤診和漏診率相對于其他臟器腺癌較高，這和病理取樣少，切片質(zhì)量差，病理醫(yī)師的診斷水平參差不齊有關(guān)[8]。本組患者的前列腺癌病理組織鏡下特征主要為：①結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)腺腔內(nèi)乳頭和分支結(jié)構(gòu)、淀粉樣小體、基底細(xì)胞層和分葉狀結(jié)構(gòu)的消失。小腺體增多、密集，呈篩狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，排列雜亂，彼此呈直角浸潤間質(zhì)或正常腺體。腺周圍基膜扭曲、中斷或突破。②細(xì)胞異型，核明顯增大，染色質(zhì)增加，核與胞質(zhì)比例失常。③腺體表現(xiàn)為單層細(xì)胞，無基底細(xì)胞出現(xiàn)，這點(diǎn)可作為腺癌的診斷依據(jù)之一[9]。④癌周或其間常見平滑肌增生，80%可侵及神經(jīng)。本組病例病理形態(tài)學(xué)主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)異常，腺體

7、排列紊亂，基底細(xì)胞消失，核異形明顯，核仁明顯增大，并出現(xiàn)間質(zhì)、肌組織浸潤。通過仔細(xì)觀察前列腺病理組織形態(tài)特點(diǎn)，并結(jié)合免疫組化檢查和超聲檢查等結(jié)果，可有效的對前列腺癌進(jìn)行鑒別診斷。本研究中，所有患者經(jīng)肛門指檢，均有前列腺質(zhì)地較硬，部分患者有壓痛。因此加強(qiáng)前列腺癌的早期診斷，若在老年患者肛門指檢中觸及硬結(jié)者，應(yīng)高度懷疑為前列腺癌，這不僅對患者得到及時(shí)治療有重要意義，而且可以為臨床分期提供充足的線索。另外，由于前列腺癌的形態(tài)學(xué)與非典型腺瘤樣增生(AAH)、高級別上皮內(nèi)瘤(PIN)、基底細(xì)胞增生性病變、透明細(xì)胞篩狀增生、萎縮和萎縮后增生、梗死和鱗化，非特異性肉芽

8、腫性前列腺炎等良性病變有相似之處，因此在今后的研究中，應(yīng)重視這些病變與前列腺癌的