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1、前列腺癌的組織病理學診斷與鑒別診斷的論文【關鍵詞】前列腺癌；組織病理學；診斷與鑒別診斷前列腺癌95％以上為腺癌，其余為移行細胞癌、鱗癌和肉瘤等。前列腺任何部位都可發(fā)生癌，但絕大多數(shù)發(fā)生于外周帶。前列腺腺泡是從尿道向四周呈放射排列的結(jié)構(gòu)，癌變時組織學差異極大，破壞了腺體的排列。分化差的前列腺癌，其組織像遠遠偏離正常前列腺組織學，診斷并不困難，但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺組織，往往診斷困難，主要表現(xiàn)為導管、腺泡結(jié)構(gòu)的紊亂，瘤細胞核的間變和浸潤現(xiàn)象。近年來，隨著免疫組化的開展對前列腺癌的診斷有了重要價值?，F(xiàn)將前列腺癌的組織病理學診斷及鑒別診斷作如下總結(jié)。1前列腺癌的組織病
2、理學診斷要點1.1前列腺腺體結(jié)構(gòu)異常正常前列腺的腺體以尿道為中心，向四周呈放射狀分布，腺泡內(nèi)緣呈特殊的迂曲及鋸齒狀，前列腺癌時腺體的這種規(guī)律性生長方式消失，表現(xiàn)為腺體形狀大小不等。最常見的異常是出現(xiàn)大量小腺泡，這種小腺泡聚集成腺瘤樣，缺乏正常的分葉狀結(jié)構(gòu)，也可在間質(zhì)內(nèi)彌漫浸潤生長，或是通過腺體的共壁、搭橋形成片狀的融合性腺泡壁或類似胃腸道低分化腺癌的結(jié)構(gòu)。分化最差的是非腺性結(jié)構(gòu)，指實性團塊、條索或單細胞結(jié)構(gòu),這時腫瘤已完全不呈腺樣分化。1.2細胞核的異型性良性腺泡及導管上皮的細胞核,一般呈均勻的圓形．染色質(zhì)纖細，幾乎不見核仁。.癌細胞一般體積較大，核染色質(zhì)粗，有時核呈空泡狀
3、，常有大而明顯的核仁，此為前列腺癌的特征．前列腺癌的核在高倍鏡下和鄰近正常大腺泡上皮細胞核相比，略有增大和染色質(zhì)增多。而在穿刺活檢中出現(xiàn)明顯的多形性核，反而要懷疑前列腺癌的診斷，這時應注意以下3種情況：（1）是否誤穿精囊腺；（2）是否為放療或內(nèi)分泌治療后的前列腺；（3）是否為膀胱、直腸或其它臟器的浸潤性或轉(zhuǎn)移性癌。1.3浸潤現(xiàn)象浸潤現(xiàn)象包括前列腺包膜內(nèi)及包膜外浸潤。特別要注意包膜內(nèi)浸潤，前列腺良性腺體有完整的基底膜，周圍有彈力纖維及平滑肌纖維包繞。發(fā)生浸潤時，癌細胞突破基底膜，侵入間質(zhì)，表現(xiàn)為腺體密集或融合的“背靠背”或共壁現(xiàn)象。間質(zhì)發(fā)生增殖性反應。前列腺癌常見癌細胞侵入神
4、經(jīng)周圍間隙，甚至侵入淋巴管或血管。若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)周圍浸潤，可確診為前列腺癌。前列腺周圍組織的浸潤表現(xiàn)為包括神經(jīng)組織的脂肪組織中出現(xiàn)腫瘤性腺泡或細胞團。前列腺周圍的浸潤為晚期浸潤。2前列腺癌的鑒別診斷2.1前列腺癌與癌前病變和癌相似的病變鑒別2.1.1前列腺上皮內(nèi)瘤變（pin）pin是一種腺泡內(nèi)的分泌上皮的病變，表現(xiàn)為原先存在的一群導管－腺泡。其細胞成分比其鄰近的腺泡更緊密，細胞常增生，細胞的增生可呈4種形態(tài)。平坦狀、簇狀、小乳頭狀和篩狀。增生的細胞，其核增大，形狀不一，空泡化，有1～2個大核仁。其核的形態(tài)與2～3級前列腺癌的核不能區(qū)別，但此時仍存在不完整的基底細胞層，免疫組化染
5、色ck34βe12及p53呈間斷性陽性表達，而p504s呈陰性［1-2］，可資鑒別。pin是前列腺癌的癌前病變，因此，若在穿刺活檢標本中見到高級別的pin時，病理醫(yī)師應詳細檢查所有檢材，以尋找前列腺癌，泌尿科醫(yī)師亦要警惕前列腺癌的發(fā)生，定期復查很有必要。2.1.2前列腺非典型性腺瘤樣增生（aah）有人認aah為是癌前病變［3］，雖根據(jù)尚不充分，但其組織像確需與癌鑒別。aah是一組新形成腺體的病變，表現(xiàn)為一群密集的小腺泡，被覆單層分泌上皮而無完整的基底細胞層，常伴發(fā)于bph，最需與小腺泡型前列腺癌鑒別。若密集的腺泡無浸潤現(xiàn)象，其分泌上皮又無間變，則應診斷為小腺泡性增生。2.2
6、前列腺癌與前列腺癌相混淆的良性病變鑒別2.2.1萎縮萎縮是最容易誤診為前列腺癌的一種病變。腺泡萎縮性病變常見于老年患者，常與良性前列腺增生及前列腺癌并存，而萎縮性病變常見于外周區(qū)。腺泡的萎縮性病變呈小葉性分布，腺泡小，被覆單層小而核深染的細胞，細胞的胞漿很少，間質(zhì)常纖維化，很像前列腺小腺泡癌。若導管－腺泡因某種原因而發(fā)生萎縮后增生時，與前列腺癌的鑒別更為困難，但ck34βe12及p63的表達顯示這些被覆的單層上皮主要是基底細胞。導管萎縮后，其所屬腺泡的增生細胞都為基底細胞，這與前列腺癌有本質(zhì)區(qū)別。2.2.2基底細胞增生基底細胞增生可累及少數(shù)腺泡或整個小葉，甚或更大范圍，表現(xiàn)
7、為腺泡被覆上皮的復層化、呈實性或篩狀結(jié)構(gòu)，易誤認為前列腺癌、移行細胞癌或移行上皮增生。其時，若仍為保留內(nèi)層分泌上皮、其psa及pap表達陽性，而大多數(shù)增生細胞的ck34βe12陽性表達，而p504s陰性［4］，若無異型性，是增生的基底細胞。若基底細胞移行性明顯，有核分裂像且有壞死者，則有基底細胞癌或囊性腺樣癌的可能。2.2.3前列腺增生兩者通常情況下易于鑒別。但在增生的前列腺腺體中，有些區(qū)域上皮細胞形態(tài)不典型，可被錯誤的認為癌。辨別要點是：增生腺體中腺泡稍大，周邊的膠原纖維層完整，上皮為雙層高柱狀，細胞核較前列腺癌
