前列腺癌的組織病理學(xué)診斷與鑒別診斷

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1、前列腺癌的組織病理學(xué)診斷與鑒別診斷【關(guān)鍵詞】詢列腺癌；組織病理V;診斷與鑒別診斷前列腺癌95%以上為腺癌，其余為移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤等。前列腺任何部位都可發(fā)生癌，但絕大多數(shù)發(fā)生于外周帶。前列腺腺泡是從尿道向四周呈放射排列的結(jié)構(gòu)，癌變時(shí)組織學(xué)差界極大,破壞了腺體的排列。分化差的前列腺癌，其組織像遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏離正常前列腺組織學(xué)，診斷并不閑難,但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺組織，往往診斷困難，主要表現(xiàn)為導(dǎo)管、腺泡結(jié)構(gòu)的紊亂，瘤細(xì)胞核的間變和浸潤(rùn)現(xiàn)象。近年來(lái)，隨著免疫組化的開展對(duì)前列腺癌的診斷有了重要價(jià)值?，F(xiàn)將前列腺癌的組織病理學(xué)診斷及鑒別診斷作如下總結(jié)。1前列腺癌的

2、組織病理學(xué)診斷要點(diǎn)1.1前列腺腺體結(jié)構(gòu)界常止常前列腺的腺體以尿道為中心，向四周呈放射狀分布，腺泡內(nèi)緣呈特殊的迂曲及鋼齒狀，前列腺癌時(shí)腺體的這種規(guī)律性生長(zhǎng)方式消失，表現(xiàn)為腺體形狀大小不等。最常見的杲常是出現(xiàn)大量小腺泡，這種小腺泡聚集成腺瘤樣，缺乏止常的分葉狀結(jié)構(gòu)，也町在間質(zhì)內(nèi)彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，或是通過(guò)腺體的共壁、搭橋形成片狀的融合性腺泡壁或類似冃腸道低分化腺癌的結(jié)構(gòu)。分化最差的是非腺性結(jié)構(gòu)，指實(shí)性團(tuán)塊、條索或單細(xì)胞結(jié)構(gòu)，這時(shí)腫瘤已完全不呈腺樣分化。1.2細(xì)胞核的異型性良性腺泡及導(dǎo)管上皮的細(xì)胞核，一般呈均勻的岡形.染色質(zhì)纖細(xì)，兒乎不見核仁。癌細(xì)胞一般體積較大，核染色質(zhì)粗

3、，冇時(shí)核呈空泡狀，常冇大而明顯的核仁，此為前列腺癌的特征.前列腺癌的核在高倍鏡卜和鄰近正常人腺泡上皮細(xì)胞核相比，略冇增人和染色質(zhì)增多。而在穿刺活檢中出現(xiàn)明顯的多形性核，反而要懷疑前列腺癌的診斷，這時(shí)應(yīng)注意以下3種情況：（1）是否誤穿精囊腺；（2）是否為放療或內(nèi)分泌治療后的前列腺；（3）是否為膀胱、直腸或英它臟器的浸潤(rùn)性或轉(zhuǎn)移性癌。1.3浸潤(rùn)現(xiàn)彖浸潤(rùn)現(xiàn)彖包括前列腺包膜內(nèi)及包膜外浸潤(rùn)。特別要注意包膜內(nèi)浸潤(rùn)，前列腺良性腺體冇完整的基底膜，周閑冇彈力纖維及平滑肌纖維包繞。發(fā)生浸潤(rùn)時(shí)，癌細(xì)胞突破基底膜，侵入間質(zhì)，衣現(xiàn)為腺體密集或融合的“背靠背”或共壁現(xiàn)象。間質(zhì)發(fā)工增殖性反

4、應(yīng)。前列腺癌希'見癌細(xì)胞侵入神經(jīng)周圍間隙，甚至侵入淋巴管或血管。若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)周圍浸潤(rùn)，可確診為前列腺癌。前列腺周圍組織的浸潤(rùn)表現(xiàn)為包括神經(jīng)組織的脂肪組織中出現(xiàn)腫瘤性腺泡或細(xì)胞【才I。前列腺周圍的浸潤(rùn)為晚期浸潤(rùn)。2前列腺癌的鑒別診斷2.1前列腺癌與癌前病變和癌相似的病變鑒別2.1.1前列腺上皮內(nèi)瘤變（PIN）PIN是一種腺泡內(nèi)的分泌上皮的病變，表現(xiàn)為原先存在的一群導(dǎo)管一腺泡。其細(xì)胞成分比其鄰近的腺泡更緊密，細(xì)胞常增牛，細(xì)胞的增生可呈4種形態(tài)。平坦?fàn)?、簇狀、小乳頭狀和篩狀。增牛的細(xì)胞，其核增大，形狀不一，空泡化，有1?2個(gè)大核仁。其核的形態(tài)與2?3級(jí)前列腺癌的核不能區(qū)

5、別，但此時(shí)仍存在不完整的基底細(xì)胞層，免疫組化染色CK34PE12及P53呈間斷性陽(yáng)性表達(dá),而P504s呈陰性[1-2],可資鑒別。PIN是前列腺癌的癌前病變,因此,若在穿刺活檢標(biāo)本中見到高級(jí)別的PIN時(shí)，病理醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)檢查所冇檢材，以尋找前列腺癌，泌尿科醫(yī)師亦要警惕前列腺癌的發(fā)半，尬期復(fù)查很有必要。2.1.2前列腺非典型性腺瘤樣增生(AAH)有人認(rèn)AAH為是癌前病變[3],雖根據(jù)尚不充分，但其組織像確需與癌鑒別。AAH是一組新形成腺體的病變，表現(xiàn)為一群密集的小腺泡，被覆單層分泌上皮而無(wú)完整的基底細(xì)胞層，常伴發(fā)于BPH,最需與小腺泡塑前列腺癌鑒別。若密集的腺泡無(wú)浸

6、潤(rùn)現(xiàn)象，其分泌上皮又無(wú)間變，則應(yīng)診斷為小腺泡性增生。2.2

7、]ij列腺癌與前列腺癌相混淆的良性病變鑒別2.2.1萎縮萎縮是最容易謀診為前列腺癌的一種病變。腺泡萎縮性病變常見于老年患者，常與良性前列腺增生及前列腺癌并存，而萎縮性病變常見于外周區(qū)。腺泡的萎縮性病變呈小葉性分布，腺泡小，被覆單層小而核深染的細(xì)胞，細(xì)胞的胞漿很少，間質(zhì)常纖維化，很像前列腺小腺泡癌。若導(dǎo)管一腺泡因某種原因而發(fā)生萎縮后增生時(shí)，與前列腺癌的鑒別更為困難，但CK34PE12及P63的表達(dá)顯示這些被覆的單層上皮主要是基底細(xì)胞。導(dǎo)管萎縮厲,其所屈腺泡的增生細(xì)胞都為基底細(xì)胞，這與前列腺癌有本質(zhì)區(qū)別。2

8、.2.2慕底細(xì)胞增生基底細(xì)胞增生可累及少數(shù)腺泡或整個(gè)小葉，甚或更人范圍，表現(xiàn)為腺泡被覆上皮的復(fù)層化、呈實(shí)性或篩狀結(jié)構(gòu)，易誤認(rèn)為前列腺癌、移行細(xì)胞癌或移行上皮增牛。其時(shí)，若仍為保留內(nèi)層分泌上皮、其PSA及PAP表達(dá)陽(yáng)性，而大多數(shù)增生細(xì)胞的CK34BE12陽(yáng)件?表達(dá)，而P504s陰性[4],若無(wú)異型性，是增生的基底細(xì)胞。若基底細(xì)胞移行性明顯，有核分裂像H有壞死者，則有基底細(xì)胞癌或囊性腺樣癌的可能。2.2.3詢列腺增生兩者通常情況下易于鑒別。但在增生的詢列腺腺體中，有些區(qū)域上皮細(xì)胞形態(tài)不典型，可被錯(cuò)誤的認(rèn)為癌。辨別要點(diǎn)是：增生腺體中腺泡稍大，周邊的膠原纖維層完整，上皮

9、為雙層高柱狀，細(xì)胞核較前