48例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫外科治療臨床分析

《48例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫外科治療臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、48例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫外科治療臨床分析作者：李曉東李志剛常志田【摘要】目的探討蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征和手術(shù)方法。方法回顧性分析我科收治的48例蛛網(wǎng)膜囊腫患者，其中行囊腫切除術(shù)13例，囊腫部分切除+腦池分流術(shù)17例，囊腫—腹腔分流術(shù)10例，囊腫大部分切除+蛛網(wǎng)膜下腔疏通術(shù)8例。結(jié)果術(shù)后癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)。結(jié)論對引起臨床癥狀的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)積極手術(shù)治療；依據(jù)具體情況，采取相應(yīng)的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)指征手術(shù)方法顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(intracranialarachnoidcyst,IAC)由Brighte和Howship最先報告[1]，是指腦脊液樣無色清亮液體被包裹在蛛網(wǎng)膜所構(gòu)成的袋狀

2、結(jié)構(gòu)內(nèi)而形成的囊腫。本病約為顱內(nèi)占位病變的0.4%-1.0%[2]，可發(fā)生于任何年齡，但其中75%發(fā)生于兒童。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)本病逐年增多。外科手術(shù)治療方法較多，但復(fù)發(fā)率甚高。本文回顧我科2006年8月至2009年4月手術(shù)治療48例蛛網(wǎng)膜囊腫患者,采取不同手術(shù)方法治療,取得了較為滿意的效果，報告如下：1資料和方法1.1一般資料本組男28例,女20例，年齡為4~58歲，平均26.5歲。多為慢性起病,病程1個月至數(shù)年。1.2臨床表現(xiàn)7頭暈頭痛15例,首發(fā)癲癇者10例，行走不穩(wěn)伴肢體麻木者3例,聽力下降及有后組腦神經(jīng)表現(xiàn)者2例，外傷后檢查發(fā)現(xiàn)者17例，先天性智力低下者1例。1.

3、3CT、MRI檢查示大腦外側(cè)裂IAC14例，枕大池6例，大腦半球凸面7例，四疊體池1例，腦橋小腦三角1例，側(cè)腦室三角區(qū)1例。1.4手術(shù)方法本組13例在顯微鏡下行單純囊腫切除術(shù)；17例行囊腫壁大部切除；8例充分切開大血管周圍的囊壁臟層，將囊腫與腦池、蛛網(wǎng)膜下腔交通；10例行囊腫—腹腔分流術(shù)。1.5病理檢查本組囊液量30—150ml,其中3例為淡黃色外，其余囊液均為清亮。病理學(xué)檢查（不包含分流及內(nèi)引流患者），囊腫壁含纖維結(jié)締組織，少量蛛網(wǎng)膜組織，部分伴少量淋巴細(xì)胞，符合蛛網(wǎng)膜囊腫。2結(jié)果本組患者經(jīng)手術(shù)治療后均隨訪1個月至1年，CT顯示囊腫明顯縮小21例，18例稍有縮小，9例無明顯變化。術(shù)前頭痛

4、、嘔吐明顯改善者13例，仍有輕度頭痛者2例(其中1例術(shù)后復(fù)查合并有幕上少量硬膜外血腫)。10例癲癇患者均在藥物輔助下得到控制,隨訪半年以上無一例復(fù)發(fā)；1例出現(xiàn)囊腔內(nèi)少量血腫(為顯微鏡下囊腫全切除患者)；3例術(shù)后伴低熱(均在38℃以下)，考慮和術(shù)后血性腦脊液刺激蛛網(wǎng)膜有關(guān)；無一例顱內(nèi)感染者；其余腦局部及腦神經(jīng)功能缺失、智力低下均較術(shù)前有所改善。3討論3.1病因病理7IAC是指腦脊液樣液體被包裹在蛛網(wǎng)膜內(nèi)而形成的囊性腔隙，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性IAC因胚胎發(fā)生異常,蛛網(wǎng)膜分裂或復(fù)制形成囊腫，往往與蛛網(wǎng)膜下腔、腦池密切相關(guān)；囊腔與周圍蛛網(wǎng)膜下腔互不相通，為真正閉合的囊腔,亦稱非交通性蛛網(wǎng)膜

5、囊腫。而繼發(fā)性IAC是指囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔有狹窄的通道相連，囊腫實際上是蛛網(wǎng)膜下腔的局部擴大即交通性蛛網(wǎng)膜囊腫[3]，其主要原因是由于顱腦外傷、顱內(nèi)感染、出血等引起蛛網(wǎng)膜下腔炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦脊液病理性積聚,以炎性細(xì)胞及含鐵血黃素沉著為特征。此外先天顳葉發(fā)育不全綜合癥是由于腦發(fā)育的先天缺陷和囊腫形成相互作用的結(jié)果[3]。本組4例有外傷或手術(shù)史,考慮為繼發(fā)性IAC，其余為原發(fā)性IAC。囊腫形成以后，少數(shù)保持不變，極少數(shù)可自發(fā)或因外傷而破裂形成硬膜下血腫、水瘤或消失[4]。多數(shù)囊腫逐漸增大而產(chǎn)生臨床癥狀。囊腫增大的原因大致有三點：(1)囊腫內(nèi)外滲透壓差的存在。(2)囊腫壁具有分泌功能。(3)囊腫壁

6、的小裂孔形成單向閥門作用,使腦脊液單向進(jìn)入囊腫內(nèi)。3.2手術(shù)指征原則顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫常偶然發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者無癥狀，如果考慮為交通性蛛網(wǎng)膜囊腫，手術(shù)效果不佳，可隨訪觀察，同樣囊腫直徑小于3.0cm并且無癥狀也可隨訪觀察。7當(dāng)患者有高顱壓表現(xiàn)、局部腦組織受壓移位、癲癇反復(fù)發(fā)作及局灶性神經(jīng)功能損害表現(xiàn)癥狀，特別是考慮為非交通性蛛網(wǎng)膜囊腫的患者則應(yīng)盡早手術(shù)治療?？偨Y(jié)相關(guān)報道，當(dāng)出現(xiàn)以下情況并確定患者臨床癥狀是由囊腫所引起應(yīng)考慮手術(shù)治療：(1)囊腫增大引起顱內(nèi)壓增高；(2)囊腫合并出血；(3)囊腫引起局灶性癥狀和體征；(4)有頻繁癲癇發(fā)作者；(5)囊腫并發(fā)腦積水；(6)無癥狀但囊腫直徑>3.0c

7、m的兒童[4]。(7)雖無臨床癥狀，但囊腫較大或有增大趨勢，尤其兒童，影響發(fā)育或EEG異常者，亦應(yīng)手術(shù)。蛛網(wǎng)膜囊腫的治療不單為消除囊腫占位，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，更重要的是恢復(fù)和保障正常神經(jīng)生理功能。AC的手術(shù)原則是盡可能切除囊壁，解除腦組織受壓，以利于腦組織的發(fā)育或復(fù)位，使囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔充分溝通，使囊液納入腦脊液循環(huán)，以防復(fù)發(fā)[5]。3.3不同手術(shù)方法選擇及效果評價為解除囊腫對周圍神經(jīng)組織的壓迫，消除或緩解癥狀，根據(jù)囊腫發(fā)生