中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折54例

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折54例【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折的療效。方法采用手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合手術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折54例，并進(jìn)行臨床統(tǒng)計。結(jié)果優(yōu)40例，良8例，可5例，差1例，優(yōu)良率為88.9％。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折療效肯定，術(shù)后并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】肱骨髁上骨折；中西醫(yī)結(jié)合；小兒肱骨髁上骨折(Supracondylarfractureofthehumerus,SFH)是常見的一種兒童骨折，約占兒童四肢骨折的3％～7％，占肘部骨折的55％～80％，其中伸直型占98％～99％，若治療不當(dāng)容易發(fā)生肘內(nèi)

2、翻及Volkmann攣縮畸形[1]。我們從2004年9月至2008年10月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒肱骨髁上骨折54例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1臨床資料本組病例中，男42例，女12例；年齡最大12歲，最小3歲；左側(cè)16例，右側(cè)38例；伸直型48例，屈曲型6例；尺偏型50例，橈偏型4例。62治療方法2.1手法復(fù)位小夾板外固定患兒仰臥位，無需麻醉或根據(jù)情況采用臂叢及血腫抽吸麻醉，一助手抓握上臂，另一助手握住前臂做對抗?fàn)恳?，矯正重疊移位。若為伸直型，術(shù)者雙手拇指頂住尺骨鷹嘴遠(yuǎn)端向前，兩手四指重疊環(huán)抱骨折近端向后，同時讓助手屈曲肘關(guān)節(jié)90°左右即可

3、復(fù)位；屈曲型骨折在矯正重疊、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位與伸直型相同，矯正前后移位時，術(shù)者應(yīng)雙手拇指抵住肘窩向后推遠(yuǎn)端，余四指環(huán)抱骨折近端向前用力，同時在另一助手牽引下緩緩伸直肘關(guān)節(jié)即可。若為尺偏型骨折，術(shù)者拇指抵于骨折橈側(cè)，其余四指分別環(huán)抱骨折遠(yuǎn)、近端，使前臂向橈側(cè)伸展，以糾正肘內(nèi)翻。復(fù)位滿意后在X光機(jī)下證實(shí)位置理想，伸直型于屈肘90°固定，屈曲型于屈肘100～110°固定。固定時，選用夾板4塊，夾板規(guī)格按骨折部位塑型。內(nèi)外側(cè)各1塊，外板略長于內(nèi)板。前后各用“L”形夾板1塊，前側(cè)短于后側(cè)。伸直型骨折后側(cè)板加梯形墊1個，遠(yuǎn)高近低;屈曲型骨折后側(cè)梯形墊倒置

4、安放。對于尺偏型骨折，內(nèi)側(cè)梯形墊最高處明顯加寬，這樣就有利于維持遠(yuǎn)折端稍向橈側(cè)傾斜，防止肘內(nèi)翻的發(fā)生。2.2手術(shù)治療6對于手法復(fù)位失敗，或肱骨髁粉碎性骨折以及合并血管、神經(jīng)損傷的病例則采用手術(shù)治療。取外側(cè)切口，在直視下將骨折斷端對位，復(fù)位后選用2.0mm克氏針2枚，于外上髁與肱骨干呈45°經(jīng)骨折線交叉到對側(cè)骨皮質(zhì)，再于尺側(cè)內(nèi)上髁處采取閉合穿針，注意勿損傷尺神經(jīng)，經(jīng)透視下證實(shí)位置理想，折彎針尾，留于皮外，縫合切口，無菌敷料包扎，屈肘90°位外用石膏托固定，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。3結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：肘伸屈受限10°以內(nèi)，攜帶角減少5°以

5、內(nèi)。良：肘伸屈受限11～20°，攜帶角減少5～10°?？桑褐馍烨芟?1～30°，攜帶角減少11～15°。差：肘伸屈受限30°以上，攜帶角改變15°以上。3.2結(jié)果優(yōu)40例，良8例，可5例，差1例，優(yōu)良率為88.9％。4討論6肱骨髁上骨折為小兒常見骨折，以伸直型最為多見，在解剖上，肱骨向下由圓柱形逐漸移行為三棱形，肱骨髁上又處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，在兒童僅為一薄片，為應(yīng)力弱點(diǎn)，故容易發(fā)生骨折。4.1治療的選擇及注意事項(xiàng)對于小兒肱骨髁上骨折的治療，新鮮骨折應(yīng)首先選用閉合復(fù)位，夾板外固定。手法復(fù)位爭取一次成功，最多不超過2次，因骨折整復(fù)對骨折

6、斷端本身就是一種損傷，復(fù)位時要先糾正側(cè)方移位，再糾正前后移位。若手法復(fù)位失敗，或骨折合并血管、神經(jīng)損傷，則應(yīng)采取手術(shù)治療。國外學(xué)者Daniel認(rèn)為[3],兒童肱骨髁上骨折治療的目標(biāo)在于安全創(chuàng)造一個穩(wěn)定的位置，避免遠(yuǎn)端的軸向旋轉(zhuǎn)以及過屈或過伸，并防止術(shù)后畸形的發(fā)生。骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)旋是導(dǎo)致內(nèi)翻畸形的主要因素，并且在冠狀面內(nèi)翻時一定會發(fā)生，所以骨折的固定一定要牢靠。但國內(nèi)部分學(xué)者較少采用切開復(fù)位內(nèi)固定，主要認(rèn)為切開復(fù)位可能損傷肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，影響功能恢復(fù)[4]。因此，在手術(shù)過程中應(yīng)盡量少剝離骨膜，盡可能避免對骨骺和軟骨的損傷。在內(nèi)上髁經(jīng)皮閉合交叉穿

7、針時，應(yīng)注意勿損傷尺神經(jīng)，應(yīng)觸及肱骨內(nèi)上髁最凸點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)、向前側(cè)各移0.2mm處作為穿針點(diǎn)。4.2對肘內(nèi)翻的認(rèn)識及預(yù)防6肘內(nèi)翻是小兒肱骨髁上骨折引發(fā)的最常見的并發(fā)癥。肘內(nèi)翻發(fā)生與肱骨髁部結(jié)構(gòu)有關(guān)，肱骨內(nèi)外髁附有前臂伸屈肌腱，當(dāng)髁部骨折時，骨折遠(yuǎn)端因受牽拉形成順時針或逆時針的旋轉(zhuǎn)，以逆時針旋轉(zhuǎn)（即內(nèi)旋）為主，加之髁部是冠狀窩鷹嘴滑車所組成骨質(zhì)偏薄呈魚尾狀的結(jié)構(gòu)，斷裂后難于穩(wěn)定整復(fù)及固定，因此容易產(chǎn)生尺側(cè)偏斜，造成尺偏及內(nèi)旋的趨勢[5]。因此，手法復(fù)位必須徹底糾正尺偏及尺嵌內(nèi)旋。要熟練掌握祖國醫(yī)學(xué)“正骨八法”，做到“手摸心會”。在復(fù)位前應(yīng)仔細(xì)閱讀

8、X線光片，以了解骨折斷端移位情況。復(fù)位后在行夾板固定時也應(yīng)加墊予以固定，防止肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生。4.3對Volkmann的預(yù)防Volkmann缺血性攣縮是兒童肱骨髁上骨折重要并發(fā)癥