中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折46例

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨課上骨折46例中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髒上骨折46例摘要：目的：總結(jié)通過傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)合克氏針固定療法治療II、III型小兒肱骨傑上骨折的臨床體會。方法：對科室2012年6月以來接診的、通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療的46例II、III型肱骨髀上骨折的患兒進(jìn)行回顧性分析，對治療方法及治療效果進(jìn)行總結(jié)分析和研究。結(jié)果：所有46例患兒經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療之后均痊愈，總體治療效果良好。結(jié)論:IkIII型小兒肱骨髀上骨折均可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合小兒肱骨髒上骨折治療體會Doi：10.3969/j.issn.1671-8801

2、.2014.02.496【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)02-0334-01小兒肱骨課上骨折系指小兒肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髒上方的骨折，多發(fā)于5?12歲的兒童，約占小兒四肢骨折的3%?7%。當(dāng)發(fā)生骨折時,如果處理不當(dāng)時易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形。因此科學(xué)、適宜的治療方法顯得尤為重要。2012年6月至今，本科室采用傳統(tǒng)屮醫(yī)結(jié)合克氏針固定療法治療II、III型的小兒肱骨驟上骨折46例，經(jīng)臨床觀察效果滿意，無骨髓炎、Volkmann缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般

3、資料。46例患兒中,男35例,女11例，年齡4.5-12歲,平均約為9歲。其中，伸直尺偏型24例，伸直橈偏型22例。按照Garland分型，I型0例，II型29例，III型17例。隨訪率為100%。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純褐獠磕[脹，伸直型骨折時，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，肘前窩飽滿并向前突出，鷹嘴與內(nèi)外上驟之間保持正常肘后三角關(guān)系，肘前部可觸及骨的近斷端；如果出現(xiàn)手指顏色改變，橈動脈減弱或消失，患肢溫度降低，或有觸覺障礙時，表現(xiàn)為血管神經(jīng)損傷。初步診斷后，通過X線檢查確診，并明確骨折具體情況。1.3方法。1.3.1治療方案。(1)克氏針微創(chuàng)手術(shù)。對于29例II型

4、骨折患兒，行經(jīng)皮克氏針固定治療。通過吸入全麻或竹叢神經(jīng)聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉。使患兒取臥位，患臂與軀干呈30。?50。角，常規(guī)消毒，鋪巾。用消毒好的繃帶雙層繞過肘部，兩端下垂于床沿，同時準(zhǔn)備好手搖鉆和三根長度相同的克氏針。醫(yī)師握住患兒前臂先行縱向牽引，助手站在頭側(cè)以眉關(guān)節(jié)附近為著力點予以對抗?fàn)坷?，感覺骨塊移動吋，注意觀察外觀和提攜角，滿意后，由醫(yī)師用腳套住已下垂床沿的繃帶，并緩緩用力，而助手始終保持對對抗的縱向牽引力。醫(yī)師通過觸摸找到肱骨外髒，用l?6mni克氏針與上臂遠(yuǎn)端水平面40。-50°角，與冠狀面夾角70。,先以手搖鉆將克氏針轉(zhuǎn)入外礫后，保持上述角

5、度，緩慢推入至堅硬的骨皮質(zhì)，再用手搖鉆鉆透后停止，成功后，以同樣方法鉆入內(nèi)側(cè)及尺側(cè)的克氏針?？耸厢樄潭ㄍ戤吅螅煽噹?，屈、伸肘關(guān)節(jié)，觀察周外觀和提攜角。通過觸摸周內(nèi)外側(cè)無臺階后，通過X片觀察復(fù)位情況?？耸厢樧罴呀徊纥c為鷹嘴窩頂上。術(shù)后用長臂石膏托曲肘70。固定3至5周。七周左右拔出內(nèi)I古I定針。對于合并明顯血管神經(jīng)損傷的III型骨折或開放性骨折則應(yīng)行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)。使患兒仰臥，在臂叢或全身麻醉下，常規(guī)消毒鋪巾后，取肘窩腹側(cè)橫形切口，切開皮膚皮下組織，暴露肱二頭肌肌腱，清除血塊，認(rèn)清骨折塊大小、移位及旋轉(zhuǎn)方向，由于骨折遠(yuǎn)端向前方移位，故拇指觸摸

6、時有空虛感，若有骨膜、肌肉、血管或神經(jīng)嵌入可觀察到，同時糾止旋轉(zhuǎn)畸形。將骨折復(fù)位后，用2枚克氏針從肱骨內(nèi)、外踝進(jìn)行交叉克氏針固定，穿針要準(zhǔn)確，確?！纬晒?，避免二次損傷。術(shù)中拍X光片，明確骨折復(fù)位及固定情況。徹底止血，沖洗傷口，逐層縫合關(guān)節(jié)囊及皮下組織、皮膚，剪斷克氏針，留在皮外lcm左右。術(shù)后同樣用長臂石膏托曲肘70。固定3至5周。七周左右拔出內(nèi)固定針。術(shù)后用長臂石膏托曲肘70°固定3至5周。七周左右拔出內(nèi)固定針。拍X片復(fù)查骨折復(fù)位情況。（2）中藥外洗。拆線后即可予以中藥外洗或外敷，以活血消腫，舒筋活絡(luò)為主，方法：以丹參、路路通、赤芍、懷牛膝、透骨

7、草、伸筋草、薄荷（后下）、兩面針（后下）、澤蘭（后下）、絡(luò)石藤等成方，加水煎煮，去渣取汁，外洗或用干凈毛巾外敷。（3）鼓勵性功能性活動。向患兒家長進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的宣講，使其能夠主動配合對患兒的功能性鍛煉，通過曲肘等動作，加快患兒肌肉和關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)。1.3.2療效判斷。根據(jù)治療后的X線片及患兒功能恢復(fù)情況評定治療效果。優(yōu)：肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無疼痛，X線片顯示骨折愈合良好；良：相應(yīng)關(guān)節(jié)功能可，長時間活動后偶有疼痛，X線片顯示骨折愈合良好；可：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差，時有疼痛，X線片顯示骨折愈合尚可；差：關(guān)節(jié)功能差，經(jīng)常疼痛。2結(jié)果根據(jù)上述療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，

8、將治療結(jié)果匯總?cè)缦隆Ｋ?6名患兒經(jīng)相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療均達(dá)到骨性愈合，骨折愈合率100%,優(yōu)41例，良3例