卵巢漿液性交界性腫瘤研究進(jìn)展

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1、卵巢漿液性交界性腫瘤研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】卵巢；腫瘤，漿液性交界性；病理學(xué)，臨床　　卵巢交界性腫瘤(BOT)是一種特殊類型的卵巢腫瘤，其生物學(xué)行為介于良惡性腫瘤之間，具有低度惡性潛能，以上皮細(xì)胞明顯增生而無間質(zhì)浸潤(rùn)為主要病理特點(diǎn)。1973年被國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）分類以來，其命名和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)一直存在較多爭(zhēng)議，卵巢漿液性交界性腫瘤（serousborderlineovariantumor,SBOT）是BOT中最常見的類型。筆者就近年SBOT的研究進(jìn)展作如下綜述。　　1命名SBOT的全稱是卵巢潛在低度惡性漿液性腫瘤，形態(tài)是界于漿液性囊腺瘤與漿液性癌之間的上皮性

2、腫瘤，漿液性上皮細(xì)胞的不典型性比良性漿液性腫瘤明顯，但無間質(zhì)浸潤(rùn)。為利于完善腫瘤的外科學(xué)分期，不主張使用不典型增生性漿液性腫瘤這一名稱［1］，因?yàn)?，?duì)患者長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，有些典型的SBOT并不呈良性臨床經(jīng)過?！　?臨床特征10　　SBOT好發(fā)于生育年齡，發(fā)病年齡在30～60歲，較漿液性癌患者年輕，常常偶然發(fā)現(xiàn)，不育（未孕）、未產(chǎn)、卵巢過度刺激綜合征、促排卵藥物的應(yīng)用、肥胖、吸煙等可能為發(fā)病的高危因素；妊娠（生育次數(shù)增多，保護(hù)作用增加）、哺乳、口服避孕藥有保護(hù)作用。按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期，SBOT患者大約68%為Ⅰ期，11%為Ⅱ期，21%為Ⅲ期，只

3、有不到1%的患者為Ⅳ期［2］；大體上腫瘤呈囊性及乳頭狀生長(zhǎng)，或表面有乳頭的實(shí)性包塊，也可以呈囊性，一般不發(fā)生出血、壞死改變。約25%～40%SBOT患者為雙側(cè)性，且是典型的同源性腫瘤［2］；30%發(fā)生在卵巢外表面，約66%可發(fā)生腹膜種植?！　?組織病理學(xué)特征　　SBOT被提出至今已經(jīng)30多年，典型的SBOT診斷并不困難，其鏡下特點(diǎn)為在無間質(zhì)浸潤(rùn)的前提下，上皮增生不超過3層；細(xì)胞呈出芽狀簇集，并從表面脫落，游離它處；細(xì)胞輕度異型性，可見瘤細(xì)胞核分裂，但每個(gè)高位視野不超過1個(gè)；部分SBOT伴有腹膜種植，在診斷時(shí)仍應(yīng)以原發(fā)腫瘤的形態(tài)為準(zhǔn)。2003年卵巢交界性腫

4、瘤工作會(huì)議上，將SBOT分為兩種不同的組織學(xué)類型：經(jīng)典型SBOT和微乳頭型SBOT［3］。絕大多數(shù)SBOT為經(jīng)典型，特點(diǎn)是大小不等、輪廓不規(guī)則的纖維性乳頭呈現(xiàn)出多級(jí)分支的結(jié)構(gòu)，上皮細(xì)胞簇被覆于乳頭表面，呈柱狀、多角形或鞋釘狀，細(xì)胞核輕到中度異型性，不出現(xiàn)病理性核分裂。微乳頭型僅占SBOT的5%～10%，呈灶性或彌漫性復(fù)雜乳頭結(jié)構(gòu)，乳頭細(xì)長(zhǎng)、軸心間質(zhì)少或無。鏡下可顯示為：①10灶性或彌漫性增生的腫瘤細(xì)胞，呈長(zhǎng)而細(xì)的微乳頭，無間質(zhì)或間質(zhì)極少，直接從囊內(nèi)無分級(jí)的大乳頭或卵巢表面長(zhǎng)出，形成典型的“水母樣”外觀。②直接從含豐富纖維軸心的乳頭發(fā)出，微乳頭長(zhǎng)度至少是其

5、寬度的5倍。③以纖維血管為軸心，周圍圍繞篩狀上皮；或微乳頭與篩狀結(jié)構(gòu)混合。多數(shù)病例中，微乳頭型SBOT可與典型SBOT并存，上述3種形態(tài)中任何一種連續(xù)生長(zhǎng)達(dá)到5mm者，應(yīng)診斷為微乳頭型SBOT［3］?！　?間質(zhì)微浸潤(rùn)　　微浸潤(rùn)性SBOT的標(biāo)志是間質(zhì)中出現(xiàn)單個(gè)或成簇的瘤細(xì)胞，10%～15%的SBOT可出現(xiàn)間質(zhì)微浸潤(rùn)灶，在合并妊娠時(shí)，其發(fā)生微浸潤(rùn)的比例更高，可高達(dá)80%［4］。微浸潤(rùn)灶的瘤細(xì)胞胞質(zhì)豐富，嗜酸性，形態(tài)與鄰近的非浸潤(rùn)性病灶一致，瘤細(xì)胞排列成微乳頭狀或?qū)嵭?，少?shù)情況下形成篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通常不會(huì)引起明顯的間質(zhì)反應(yīng)。一些學(xué)者建議將出現(xiàn)一個(gè)或更多篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

6、的微浸潤(rùn)灶的SBOT稱作為SBOT伴有微浸潤(rùn)灶［5］。微浸潤(rùn)灶的標(biāo)準(zhǔn)尚無定論，1990年Bell和Scully［6］提出SBOT中微浸潤(rùn)的標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)我唤?rùn)灶的最大徑≤3mm。此后Sieben等［7］認(rèn)為浸潤(rùn)灶面積≤10cm2的浸潤(rùn)性SBOT的預(yù)后與非浸潤(rùn)性SBOT的預(yù)后無差別。目前多傾向于采用任何單一浸潤(rùn)灶的直徑≤5mm作為診斷微浸潤(rùn)的標(biāo)準(zhǔn)［4］?！　?腹膜種植10Fox等［8］報(bào)道16%～48%、平均35%的SBOT在初次診斷時(shí)卵巢外已有播散，呈盆腔腹膜和下結(jié)腸系膜種植。根據(jù)預(yù)后不同，將SBOT的腹膜種植分為非浸潤(rùn)性和浸潤(rùn)性兩種，前者又可分為促纖維增生

7、型和上皮型［9］，促纖維增生型的特點(diǎn)是：增生性病變?cè)诟鼓け砻嫘纬砂邏K狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞巢、腺體或增生的乳頭分布在邊界清楚的、以致密纖維為主（＞50%）的背景或肉芽組織中，缺乏對(duì)其下組織的紊亂浸潤(rùn)；上皮型的特點(diǎn)是：多分級(jí)分支狀乳頭呈外生性生長(zhǎng)，位于腹膜表面或邊界光滑的間皮凹陷中，主要由上皮細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞充滿皮下空隙，無間質(zhì)反應(yīng)，砂粒體比較常見。與非浸潤(rùn)性種植比較，浸潤(rùn)性種植的特點(diǎn)是：上皮雜亂無章的增生，不規(guī)則地延伸到腹膜下面的正常組織并將其破壞，種植常常由細(xì)長(zhǎng)的乳頭、腺體、小的實(shí)性細(xì)胞巢或篩狀結(jié)構(gòu)上皮巢組成，邊界不清晰。細(xì)胞核一般輕度至中度異型，有時(shí)重度異型，

8、與低級(jí)別的漿液性癌相似?？沙霈F(xiàn)疏松或致密的纖維性間質(zhì)反應(yīng)。浸潤(rùn)性種植的診斷標(biāo)準(zhǔn)一