充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的體會(huì)

充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的體會(huì)

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1、充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的體會(huì)摘要:目的探討充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床手術(shù)方法及療效分析。方法收集我院近年收治的腹股溝疝患者50例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果50例患者均行手術(shù)治療,隨訪6-12個(gè)月,均無(wú)異物感,無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單,術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、節(jié)省費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn),值得在基層醫(yī)院推廣。關(guān)鍵詞:充填式無(wú)張力疝腹股溝疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)極力推薦的腹股溝疝修補(bǔ)新技術(shù),這主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)方法存在縫合張力和在不同解剖層次上穎合的缺點(diǎn),修補(bǔ)材料的新發(fā)展和對(duì)腹股溝局部解剖的新認(rèn)識(shí)。我院自2007年6月至2

2、009年10月共收治50例腹股溝疝患者,應(yīng)用填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,取得滿意效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組50例資料均來(lái)源于我院2007年6月-2009年10月收治的腹股溝疝患者。其中男47例,女3例。最小年齡25歲,最大年齡79歲,平均年齡52歲。大于60歲患者32例,占64%。腹股溝右側(cè)37例,左側(cè)6例,雙側(cè)4例,腹股溝直疝石側(cè)2例,左側(cè)1例,其中復(fù)發(fā)性疝1例。伴有其他病癥如:糖尿病、老年慢性支氣管炎、前列腺增生、腦梗等10例。1.2手術(shù)方法5采用連續(xù)硬膜外麻醉,取平行于腹股溝的切口,長(zhǎng)約6-8cm。切開(kāi)皮膚、皮下組織,剪開(kāi)腹

3、外斜肌腱膜,保護(hù)好髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)游離出腹外斜肌腱膜下間隙,游離精索和子宮圓韌帶,用一根紗布條在其后方牽引,顯露恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)整個(gè)腹股溝管后壁,清晰顯示精索結(jié)構(gòu)全貌,縱行切開(kāi)提睪肌及精索內(nèi)筋膜,解剖出疝囊和精索血管及及輸精管等,女性患者可切斷子宮圓韌帶,顯露疝囊。將疝囊游離至疝囊頂部,如疝囊較小可不必切開(kāi),如疝囊過(guò)大,可將疝囊橫斷后近端縫扎,不必高位結(jié)扎,遠(yuǎn)端曠置,將疝囊還納回腹腔,置入赫美網(wǎng)塞,于內(nèi)環(huán)口將網(wǎng)塞底座與腹橫筋膜縫合4-8針,以患者咳嗽時(shí)不突出為固定標(biāo)準(zhǔn),然后用預(yù)裁片加固腹股溝管后壁,將補(bǔ)片平鋪于精囊后腹股溝管后壁,用4號(hào)不可吸收絲線

4、與周圍組織縫合固定,前端固定于恥骨結(jié)節(jié)和聯(lián)合腱上,要求超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1-2cm周邊間斷縫合固定于腹股內(nèi)溝韌帶和腹內(nèi)斜肌上,再縫合精囊上方補(bǔ)片裂口,精囊通過(guò)處不宜過(guò)緊,最后縫合腹外斜肌腱腹,重建皮下環(huán),縫合皮下組織、皮膚。1.3臨床治療(1)對(duì)發(fā)生血腫或積液不要隨意抽吸,如必須抽吸應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行,否則會(huì)造成繼發(fā)感染,加重感染程度。(2)全身應(yīng)用抗菌素及局部引流。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)一旦發(fā)生感染全身應(yīng)用抗菌素,三代頭孢有較好的療效。如有滲出或膿腫形成要充分引流,局部理療,醫(yī)用酒精紗條外敷。淺層感染大多可治愈。5(3)取出補(bǔ)片,一旦發(fā)生深層感染,經(jīng)反復(fù)處理不愈合

5、則應(yīng)及時(shí)取出補(bǔ)片,處理補(bǔ)片后方感染灶。部分患者取出補(bǔ)片后未復(fù)發(fā),如復(fù)發(fā)需6-9個(gè)月后再行手術(shù)治療,但是術(shù)前應(yīng)確保術(shù)區(qū)無(wú)明確細(xì)菌殘留,必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)[3]。腹股溝疝手術(shù)是無(wú)菌手術(shù),我們應(yīng)盡量避免感染發(fā)生因素,是我們每一位外科醫(yī)生應(yīng)遵守的準(zhǔn)則。2結(jié)果手術(shù)過(guò)程均順利。本組全部治愈,早期有6例使用鎮(zhèn)痛劑,后期患者切口疼痛輕微,未作特殊處理。切口疼痛明顯輕于張力性修補(bǔ)術(shù),所有患者術(shù)后6h均能起床活動(dòng)。術(shù)后5例體溫37.6-38.2℃,第2天或第3天體溫均恢復(fù)正常。2例合并前列腺增生癥的老年患者,術(shù)后發(fā)生急性尿潴留,予留置導(dǎo)尿管2d后自行排尿。部病例7-9d傷口愈

6、合后出院,無(wú)一例傷口感染。隨訪6-12個(gè)月,無(wú)一例復(fù)發(fā)。3討論無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是20世紀(jì)80年代以來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新的加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法。該手術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)、合理,符合正常腹股溝管的解剖、生理。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,它不但拓寬了手術(shù)適應(yīng)證的范圍,具有創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,而且復(fù)發(fā)率低,深受廣大臨床外科醫(yī)生的喜愛(ài)和病人的歡迎。隨著對(duì)腹股溝解剖的深入認(rèn)識(shí)以及手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)的積累,—些疝修補(bǔ)手術(shù)的原則得到了廣泛的認(rèn)同:①修補(bǔ)時(shí)盡量保持腹股溝部正常的解剖生理,即盡量縫合同一層次的結(jié)構(gòu),保持其原有的生理功能;②肌肉組織不應(yīng)與肌腱一起縫合,正常肌肉不會(huì)與

7、肌腱或筋膜牢固結(jié)合;③5修補(bǔ)術(shù)的縫合不可有張力。應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者,取得滿意療效。我們體會(huì)注重以下幾點(diǎn):(1)強(qiáng)調(diào)精細(xì)的手術(shù)操休,手術(shù)操作輕柔,避免不必要的解剖和確切止血避免術(shù)后感染,傷口積液或血腫等并發(fā)癥很重要。(2)顯露恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)整個(gè)腹股溝管后壁,清晰顯示精索全貌,游離精索時(shí)避免不經(jīng)意的撕破、切開(kāi)腹股溝管后壁。(3)疝囊一定要高位游離,必須將疝囊頸部非常細(xì)致地解剖至真正的高位水平。(4)大疝囊予以橫斷,近端疝囊重建時(shí)要縫合確實(shí),防止裂開(kāi)后腹內(nèi)腸管與充填物直接接觸而造成粘連。(5)將疝囊回納入腹腔,充填物充填至內(nèi)環(huán)內(nèi)此時(shí)囑

8、病人咳嗽,若未見(jiàn)充填物脫出即說(shuō)明放置到位。(6)網(wǎng)塞不要塞的過(guò)緊或過(guò)松,術(shù)中一定

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