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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的觀察和護(hù)理【摘要】 目的觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后使用病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)的效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對285例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCA的患者仔細(xì)觀察，精心護(hù)理，指出了術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施。結(jié)果PCA泵有效解決了病人術(shù)后的疼痛問題，提高了病人的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論P(yáng)CA泵鎮(zhèn)痛效果良好，護(hù)理人員應(yīng)做好觀察護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)麻醉與鎮(zhèn)痛觀察護(hù)理 傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛常用間斷肌注麻醉性鎮(zhèn)痛藥，實(shí)踐證明這不是最理想的鎮(zhèn)痛方法?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床的自控鎮(zhèn)痛泵具有用藥效果好、起效快、藥物濃度維持恒定的優(yōu)點(diǎn)［1］。2007年8
2、月～2008年7月我院婦產(chǎn)科對285例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)的方法鎮(zhèn)痛，取得良好的效果?，F(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理體會(huì)介紹如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料5對285例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者依照自愿原則使用自控微量鎮(zhèn)痛泵。年齡21～36歲，孕36周～42周，均有剖宮產(chǎn)指征。無心肺功能不全及凝血機(jī)能障礙，無藥物成癮史。均采用連續(xù)硬膜外麻醉下行新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予抗生素、縮宮素5天治療?！ ?.2方法采用揚(yáng)州市亞光醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“亞光”一次性使用輸注泵，泵容積100ml。鎮(zhèn)痛泵藥液配方：羅哌卡因30ml，嗎啡10mg，氟哌利多
3、5mg，加生理鹽水稀釋至100ml。術(shù)畢保留硬膜外管，與鎮(zhèn)痛泵連接隨身攜帶。鎮(zhèn)痛泵以2ml/h的速度給藥，導(dǎo)管保留48h后拔除，停止用藥。藥物的調(diào)配，鎮(zhèn)痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉師執(zhí)行。 2結(jié)果 使用PCA泵均取得滿意鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)WHO疼痛分級法將術(shù)后疼痛分為四級［2］。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。以術(shù)后24h的病人疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，0級198例，Ⅰ級84例，Ⅱ級3例，Ⅲ級0例。產(chǎn)婦滿意率為98％，無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血，呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，偶有個(gè)別產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、下肢麻木不良反應(yīng)。 3護(hù)理 3.1做好術(shù)前宣教向病人講明術(shù)后止痛的重要性，簡單介紹P
4、CA泵的原理、安全性、使用方法和注意事項(xiàng)［3］，消除思想顧慮，積極配合手術(shù)。5 3.2生命體征觀察術(shù)后監(jiān)測BP、P、R、SpO2，注意呼吸頻率、幅度，必要時(shí)吸氧。觀察病人有無低血壓，對極少數(shù)出現(xiàn)低血壓者及時(shí)調(diào)整輸液速度。通過護(hù)理，無一例病人發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)?！ ?.3體位護(hù)理術(shù)后常規(guī)給予去枕平臥位6h，后改半臥位，以減輕腹部切口的張力，改善呼吸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止血栓形成。給患者擦浴、更衣、翻身等各項(xiàng)操作要小心保護(hù)導(dǎo)管，防止滑脫或扭曲。導(dǎo)管脫出可導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗?！ ?.4皮膚護(hù)理注意保持皮膚清潔干燥，勤翻身，勤換會(huì)陰墊，防止汗水浸濕衣褲。注意骶尾部受壓情況，預(yù)防褥瘡發(fā)生。在
5、護(hù)理中還應(yīng)注意穿刺點(diǎn)有無滲血滲液，貼膠布處有無過敏、水皰，膠布有無脫落現(xiàn)象?！ ?.5促進(jìn)腸道排氣的護(hù)理護(hù)理人員向病人講明主動(dòng)活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人床上翻身，做各種床上適應(yīng)性活動(dòng)，包括上肢屈伸運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。早期下床活動(dòng)，術(shù)后第2天可口服大黃蘇打片，并用開塞露塞肛促進(jìn)肛門排氣，如效果不佳，可肌注新斯的明。 3.6導(dǎo)尿管護(hù)理5術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管24～48h，每2～4h定期開放，訓(xùn)練膀胱功能。盡量選擇在輸液未完，液量在500ml左右時(shí)拔管，拔管后約4h內(nèi)在護(hù)士協(xié)助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用熱敷膀胱區(qū)、按摩、聽流水聲等方法促進(jìn)排尿，如以上方法失敗則重插尿管?！ ?.7惡心、
6、嘔吐的護(hù)理術(shù)后惡心、嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。區(qū)分惡心、嘔吐的原因，對因?qū)ΠY處理。從精神方面安慰，鼓勵(lì)病人，同時(shí)應(yīng)用胃復(fù)安止吐。出現(xiàn)嘔吐的患者，應(yīng)指導(dǎo)用手按壓切口，以免導(dǎo)致切口疼痛，并使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。 3.8下肢麻木的護(hù)理在排除了神經(jīng)系統(tǒng)方面疾患后，可以不處理，使癥狀逐漸消失。但要注意下肢血運(yùn)情況，可給予按摩。冬天使用熱水袋保暖時(shí)尤加小心，測試水溫，避免燙傷?！ ?體會(huì) PCA泵作為一種新型的效果確切的鎮(zhèn)痛方式，其優(yōu)越性已得到廣泛認(rèn)可。它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個(gè)穩(wěn)定的濃度，有效地
7、解決了病人術(shù)后的疼痛問題，提高病人的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員也需要加強(qiáng)麻醉學(xué)方面的知識，更多了解鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，對提高護(hù)理質(zhì)量具有重大的意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ?。?］5羅凌莎.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵的效果及護(hù)理體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5（8）:1251. ?。?］景頌恩,李志剛.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵168例臨床分析［J］.實(shí)用診斷學(xué)治療雜志,2003,6（17）:523. ［3］闕新杰.婦科病人術(shù)后配合PCA泵的康復(fù)護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，2
