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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果觀察【摘要】目的觀察自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及對(duì)患者恢復(fù)的影響。方法選擇硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各150例，觀察組術(shù)畢接鎮(zhèn)痛泵行硬膜外自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledepiduralanalgesia，PCEA）48h拔管,對(duì)照組術(shù)畢即拔管，術(shù)后給予哌替啶50mg鎮(zhèn)痛。觀察兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，肛門(mén)排氣時(shí)間，產(chǎn)后出血,產(chǎn)婦泌乳情況。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著好于對(duì)照組;兩組產(chǎn)婦肛門(mén)排氣時(shí)間，產(chǎn)后出血,產(chǎn)婦泌乳情況無(wú)明顯差別。結(jié)論自控鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，安全性高。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）［Ab
2、stract］ObjectiveToobservetheinfluenceofusingPCEAontherecoveryofpostoperativepatientwithcesareansection.Methods300postoperativepatientswererandomlydividedintoPCEAgroupandcontrolgroup.Aftertheoperation,thePCEAwasjoinedtothetubeofepiduralanalgesiaandpreservedfor48hoursinthestudygroup.Theeffectofpain
3、-alleviating,exsufflation,postpartumhemorrhage,lactationwascompared.ResultsIntheobservinggroup，thepatientshadmuchlesspain.Therewasnoremarkabledifferencebetweentwogroupsintheincidenceof5exsufflation,postpartumhemorrhageandlactation.ConclusionPCEAforcesareansectionofpostoperativeanalgesia，hasgoodan
4、algesiceffectsandhighsafety.［Keywords］cesareansection；patientcontrolledepiduralanalgesia（PCEA）剖宮產(chǎn)術(shù)后患者一般都要經(jīng)歷不同程度的疼痛，因而術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高圍產(chǎn)期患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛是肌肉注射適量鎮(zhèn)痛藥物，這種方法難以使產(chǎn)婦的疼痛及時(shí)有效地加以控制。患者自控鎮(zhèn)痛法的鎮(zhèn)痛效果良好，在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。1資料與方法1.1一般資料2002年1月～2003年7月，我院在連續(xù)硬膜外麻醉下行選擇性子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)300例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，均無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥及凝血障礙，無(wú)藥物
5、成癮史。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量、孕次、剖宮產(chǎn)指征無(wú)顯著差異。1.2鎮(zhèn)痛方法兩組均應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組術(shù)后硬膜外管接一次性微量鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛液為0.75％布比卡因15ml+芬太尼（0.2～0.4）mg+生理鹽水共同配制成100ml液體，以25ml/h勻速泵入硬膜外腔，術(shù)后48h拔管。對(duì)照組術(shù)后疼痛劇烈時(shí)采用哌替啶50mg鎮(zhèn)痛，可連續(xù)用藥總量<200mg。1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括術(shù)后48h鎮(zhèn)痛效果、陰道流血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間及不良反應(yīng)。并連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化及不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)按WHO疼痛分
6、級(jí)法，將術(shù)后疼痛分為4級(jí)：0級(jí)無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)輕疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受影響；Ⅱ級(jí)中度持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級(jí)強(qiáng)烈疼痛，睡眠受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛效果：0級(jí)為顯效，Ⅰ級(jí)為有效，Ⅱ、Ⅲ級(jí)為無(wú)效［1］。2.2鎮(zhèn)痛結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。產(chǎn)科術(shù)后監(jiān)測(cè)陰道流血量、泌乳時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表2。表1兩組鎮(zhèn)痛效果比較表2兩組產(chǎn)科術(shù)后監(jiān)測(cè)結(jié)果及泌乳時(shí)間比較2.3不良反應(yīng)5惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等。兩組生命體征平穩(wěn)，無(wú)尿潴留、發(fā)熱、切口不愈合等現(xiàn)象，觀察組發(fā)生惡心、嘔吐15例，對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)。3討
7、論硬膜外麻醉微量鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)為：術(shù)期鎮(zhèn)痛效果好，持續(xù)給藥可使血中藥物始終維持在有效鎮(zhèn)痛最低濃度，用藥量少，大大提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，并且這種鎮(zhèn)痛還克服了不同個(gè)體使用常規(guī)劑量不足或使用藥物過(guò)量的缺陷。鎮(zhèn)痛液中的芬太尼屬于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。由硬膜外腔彌散透過(guò)脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，與脊髓后角阿片受體結(jié)合，隔斷傷害性疼痛傳入，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)，還作用于邊緣系統(tǒng)影響情緒區(qū)域的受體，消除由疼痛引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，與長(zhǎng)效局麻藥布比卡因合用有協(xié)
