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1、患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護理林麗鳳（福建省漳州市中醫(yī)院福建漳州363000）【摘要】目的探討術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護理。方法對580例患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛的臨床觀察與護理。結(jié)果使用鎮(zhèn)痛泵的患者較傳統(tǒng)止痛方法效果更好更安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體康復(fù)。結(jié)論患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛是一種實用、簡便、安全、有效的止痛方法?！娟P(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛泵觀察護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）11-0249-01鎮(zhèn)痛泵即自動調(diào)控輸液泵（PCA），患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，即將麻醉
2、或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物通過輸液泵持續(xù)緩慢地輸入體內(nèi)，以達到鎮(zhèn)靜止痛的作用,提高患者舒適度，保證患者睡眠，促進機體康復(fù)。我院今年1一9月份使用鎮(zhèn)痛泵580例，其中硬膜外鎮(zhèn)痛420例;靜脈鎮(zhèn)痛160例，通過隨訪90%的病人鎮(zhèn)痛效果良好，現(xiàn)報告如下：1鎮(zhèn)痛泵的分類及常用藥物PCA依其給藥途徑和參數(shù)設(shè)定不同，可分為靜脈PCA、硬膜外PCA、皮下PCA和區(qū)域神經(jīng)PCA等。1.1靜脈PCA常用藥物是阿片類藥物+非類抗炎藥+止吐藥等。適用于全身各處手術(shù)病人，但心肺功能不良者禁用。1.2硬膜外PCA常用藥物是局麻藥+阿片類鎮(zhèn)痛藥+止吐藥，適
3、用于胸腹部及雙下膜手術(shù)病人，特別適用于心肺功能不良的患者。1.3皮下PCA常用藥嗎啡等，主要是局部止痛。1.4區(qū)域神經(jīng)PCA常用長效局麻藥、可樂定等。2護理2.1心理護理向患者進行奮關(guān)鎮(zhèn)痛泵使用的宣教，說明鎮(zhèn)痛泵是一種安全的自我管理止痛方法，效果可靠，消除或減輕患者對術(shù)后切U疼痛的恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持良好的心理狀態(tài)。2.2評估患者基本情況全面了解患者基本病情，根據(jù)患者生理狀況及手術(shù)部位，智力水平，協(xié)助醫(yī)師確定患者適合哪類鎮(zhèn)痛泵;既往奮鎮(zhèn)痛藥過敏史，主觀不愿意接受鎮(zhèn)痛治療及精神異常，年紀過人或過小，
4、癱瘓患者等應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛泵。2.3正確使用鎮(zhèn)痛泵指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，示范操作方法,避免不停自行加藥，告知患者不要枳心不及吋加藥影響鎮(zhèn)痛效果，確保鎮(zhèn)痛泵正常工作，靜脈鎮(zhèn)痛泵單獨使用留置針通道以確保通暢。硬膜外鎮(zhèn)痛泵用抗過敏膠布固定于后背，防止導(dǎo)管打折、受壓、脫落;吋常評估鎮(zhèn)痛效果做好記錄，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全及吋通知醫(yī)生處理。鎮(zhèn)痛泵一般手術(shù)后48小時拆除，并檢查拔出的導(dǎo)管是否完整。2.4并發(fā)癥的護理2.4.1惡心嘔吐阿片類藥物對延髓嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)區(qū)的興奮作用是引起嘔吐的主要原因，嘔吐可增加腹壓不利傷口愈合，尤蘇在麻醉未
5、完全清醒吋易造成窒息。在護理吋，使患者頭偏向一側(cè)以防嘔吐物侵入氣管,若癥狀嚴重吋可暫關(guān)鎮(zhèn)痛泵，必要時可應(yīng)用胃復(fù)安止吐藥物緩解癥狀。另外，以非逛體抗炎鎮(zhèn)痛藥與阿片類藥物聯(lián)合于術(shù)后鎮(zhèn)痛，通過藥物的協(xié)冋作用既能達到理想的鎮(zhèn)痛效果，又可減少惡心嘔吐的發(fā)生［1】。2.4.2尿潴留是硬膜外鎮(zhèn)痛常見的并發(fā)癥，多數(shù)患者術(shù)前奮留置導(dǎo)尿，拔尿管要安排在鎮(zhèn)痛結(jié)束后，如果術(shù)后留置導(dǎo)尿觀察患者的排尿情況，術(shù)后4一6小吋未排尿可以讓患者聽流水聲，按摩腹腔等，女性患者可沖洗會陰，誘導(dǎo)排尿。這些措施無效吋可行保留導(dǎo)尿。應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則，定吋夾
6、管排尿，訓(xùn)練膀胱功能，鼓勵患者多飲水，預(yù)防泌尿道感染。2.4.3皮膚瘙癢主要是硬膜外鎮(zhèn)痛使用阿片類藥物吋常見的副作用。注意保持皮膚清潔，干燥，剪短指甲以免抓傷皮膚；可應(yīng)用抗組織胺藥物或爐甘石洗劑涂擦，緩解癥狀。2.4.4肢體活動障礙單側(cè)下肢麻木或伴無力或活動受限是硬膜外鎮(zhèn)痛使用局麻藥的副作用。常由于硬膜外導(dǎo)管尖端移位至神經(jīng)根導(dǎo)致。因此注意觀察雙下肢活動情況，如果肢體活動受限可將導(dǎo)管稍微向外拔出或減慢輸液速率可以緩解。3體會3.1術(shù)后鎮(zhèn)痛傳統(tǒng)的方法是當(dāng)病人出現(xiàn)疼痛時，由護士按處方肌肉注射適量的鎮(zhèn)痛藥物，這種方法難以使病
7、人的疼痛及時冇效的控制。其缺點是不靈活、依賴性、不及吋，自控鎮(zhèn)痛技術(shù)有效地克服了以上缺點，而且操作簡便，患者易接受。3.2PCA給藥系統(tǒng)冇效地減少不同病人個體間藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的波動，防止藥物過量，患者可按照自己的需要給藥。與傳統(tǒng)的大量低頻給藥相比，PCA減少了血藥濃度的波動及副作用。此外還可以避免意識不清的病人用藥過量，比較安全。3.3靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛作用的藥物劑量不同，K藥效及毒副作用相差甚大，應(yīng)嚴格區(qū)分，以免引起嚴重后果。3.4鎮(zhèn)痛泵因冇效地控制了手術(shù)后的疼痛且便于攜帶，使患者能早曰下床活動。硬膜外鎮(zhèn)
8、痛還可以促進腸道排氣[2】減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體康復(fù)。3.5使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后護理工作重點是維持管道通暢，防止管道脫出及觀察并發(fā)癥的發(fā)生，因此在進行治療護理操作吋要動作輕穩(wěn)要密切觀察患者的生命征。及吋發(fā)現(xiàn)問題及吋與醫(yī)生溝通及吋處理。參考文獻[1】宗蘊安，王珊娟，杭燕南.靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥對術(shù)后惡心嘔吐的影響.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2007
